Bloc du canal des adducteurs et bloc IPACK vs bloc du canal des adducteurs et bloc interfascial gastro-soléaire après arthroplastie totale du genou

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une intervention chirurgicale communément connue pour son association avec une douleur postopératoire sévère. Cette douleur peut affecter la qualité de la récupération en limitant la capacité du patient à se mobiliser précocement et à participer efficacement à la rééducation, ce qui prolongera finalement la durée du séjour hospitalier et augmentera les coûts de santé. De plus, une douleur postopératoire chronique peut compliquer une douleur postopératoire mal gérée.

D'où la nécessité d'explorer différentes modalités analgésiques a évolué, impliquant différentes techniques, qu'il s'agisse d'anesthésie régionale ou d'analgésiques systémiques.

Il a été constaté que le blocage nerveux périphérique permettait d'obtenir un soulagement adéquat de la douleur postopératoire, et des techniques telles que le bloc du nerf sciatique, le bloc du nerf fémoral et le bloc du canal adducteur ont été introduites.

Il a été démontré que le bloc du canal adducteur (BCA) réduit significativement la douleur et ainsi la consommation d'opioïdes, avec un effet minimal sur la fonction du quadriceps.

Bien que le BCA procure une analgésie à l'aspect péripastellaire et intra-articulaire de l'articulation du genou, il ne soulage pas la douleur postérieure du genou, ce qui peut compromettre un soulagement satisfaisant de la douleur.

L'infiltration de l'espace entre l'artère poplitée et la capsule postérieure du genou (IPACK) par des anesthésiques locaux a été réalisée par échographie et s'est avérée fournir une analgésie postérieure significative du genou. Sa technique a été décrite par Elliott et al.

Récemment, le bloc interfascial gastro-soléaire (BIGS) a été introduit en 2023 par Abraham et al., qui cible le plan fascial entre le muscle soléaire et le ventre médial du muscle gastrocnémien.

Tous les patients seront évalués en préopératoire, puis connectés à des moniteurs de base (ECG, PNI et SpO2). Une voie IV sera insérée et une perfusion de cristalloïdes sera débutée. Les patients recevront une prémédication par midazolam (1-2 mg) et seront préoxygénés 3-5 minutes avant l'induction de l'anesthésie. L'anesthésie générale sera administrée en utilisant du propofol 2-3 mg/kg par voie intraveineuse (IV), du fentanyl 1-2 µg/kg IV et de l'atracurium 0,5 mg/kg IV comme myorelaxant pour faciliter l'intubation. L'anesthésie sera maintenue par de l'isoflurane et de l'atracurium 0,1-0,2 mg/kg toutes les 20-30 minutes. Les patients seront ventilés mécaniquement avec 50 % d'O2 et 50 % d'air, en maintenant l'ETCO2 entre 30 et 35 mmHg. Des bolus de fentanyl de 0,5-1 µg/kg seront administrés en fonction des changements des variables hémodynamiques (plus de 20 % par rapport à la ligne de base).

Un bloc du canal adducteur sera administré aux deux groupes. En position couchée, la jambe sera tournée vers l'extérieur et la sonde sera positionnée au milieu de la cuisse sur son aspect médial. Le canal adducteur (CA) sera localisé antérolatéralement à l'artère fémorale superficielle, profondément au muscle couturier. L'aiguille (taille) sera avancée et un « pop » particulier sera ressenti lorsque la pointe percera la membrane vasto-adductrice, qui est le toit du canal adducteur. Une dose unique de (20 ml de bupivacaïne à 0,25 %) sera injectée.

Les patients du groupe A recevront un bloc interfascial gastro-soléaire. Les patients du groupe B recevront un IPACK, le patient étant placé en position couchée et le genou positionné à 90° de flexion. En SSPI, tous les patients recevront du paracétamol 1 g à répéter toutes les 8 heures.

La douleur des patients sera évaluée à l'aide du score EVA (12) en SSPI et toutes les 4 heures par la suite pendant deux jours. Les patients avec un score EVA ≥4 recevront une dose de sauvetage de morphine de 3-5 mg.

Les signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et diastolique, et la saturation en oxygène, seront enregistrés toutes les 15 minutes pendant l'opération et toutes les 4 heures en postopératoire lors de l'évaluation de l'intensité de la douleur.