Adductorkanaalblokkade en IPACK-blokkade versus Adductorkanaalblokkade en de Gastrosoleus Interfasciale Blokkade na Totale Knieartroplastiek

Totale knieartroplastiek (TKA) is een chirurgische ingreep die algemeen bekend staat om de associatie met ernstige postoperatieve pijn. Deze pijn kan de kwaliteit van het herstel beïnvloeden door het vermogen van de patiënt om vroeg te mobiliseren en effectief deel te nemen aan revalidatie te beperken, wat uiteindelijk het ziekenhuisverblijf verlengt en de zorgkosten verhoogt. Ook kan chronische postchirurgische pijn onvoldoende beheerde postchirurgische pijn compliceren.

Vandaar dat de behoefte aan het verkennen van verschillende analgetische modaliteiten is geëvolueerd, waarbij verschillende technieken betrokken zijn, zoals regionale anesthesie of systemische analgetica.

Perifere zenuwblokkade bleek adequate postoperatieve pijnverlichting te bereiken, en technieken zoals de nervus ischiadicusblokkade, de nervus femoralisblokkade en de adductorkanaalblokkade zijn geïntroduceerd.

Adductorkanaalblokkade (ACB) is aangetoond de pijn aanzienlijk te verminderen en daardoor het opioïdegebruik te verminderen met minimaal effect op de quadricepsfunctie.

Hoewel ACB analgesie biedt aan de peripatellaire en intra-articulaire aspecten van het kniegewricht, verlicht het geen posterior kniepijn, wat bevredigende pijnverlichting in gevaar kan brengen.

Infiltratie van de ruimte tussen de arteria poplitea en de capsule van de posterior knie (IPACK) met lokale anesthetica is bereikt met echografie en bleek significante posterior knieanalgesie te bieden. De techniek werd beschreven door Elliott et al.

Onlangs werd de gastrosoleus interfasciale vlakblokkade (GIP) in 2023 geïntroduceerd door Abraham et al, die zich richt op het fasciale vlak tussen de musculus soleus en de mediale buik van de musculus gastrocnemius.

Alle patiënten zullen preoperatief worden beoordeeld, vervolgens aangesloten op basisbewakingsapparatuur (ECG, NIBP en SpO2), een IV-lijn zal worden ingebracht en kristalloïde vloeistofinfusie zal worden gestart. Patiënten zullen worden gepremediceerd met midazolam (1-2 mg) en ze zullen 3-5 minuten voor inductie van anesthesie worden voorgeoxygeneerd. Algemene anesthesie zal worden gegeven met propofol 2-3 mg/kg intraveneus (IV), fentanyl 1-2 µg/kg IV en atracurium 0,5 mg/kg IV als spierverslapper om intubatie te vergemakkelijken. Anesthesie zal worden gehandhaafd met isofluraan en atracurium 0,1-0,2 mg/kg elke 20-30 minuten. Patiënten zullen mechanisch worden geventileerd met 50% O2 en 50% lucht, waarbij de end-tidale CO2 tussen 30 - 35 mmHg wordt gehouden. Fentanyl bolusdoseringen van 0,5-1 mcg/kg zullen worden gegeven volgens de veranderingen van hemodynamische variabelen (meer dan 20% van de basislijn).

Adductorkanaalblokkade zal aan beide groepen worden gegeven. In rugligging zal het been naar buiten worden gedraaid en de sonde zal op het midden van de dij aan de mediale zijde worden geplaatst. Het adductorkanaal (AC) zal anterolateraal ten opzichte van de arteria femoralis superficialis, diep ten opzichte van de musculus sartorius, worden gelokaliseerd. De naald (maat) zal worden voortgeschoven en een specifieke "pop" zal worden gevoeld wanneer de punt het vastoadductormembraan doorboort, dat het dak van het adductorkanaal is. Een enkele dosis (20 ml van 0,25% bupivacaine) zal worden geïnjecteerd.

De patiënten in groep A zullen de gastrosoleus interfasciale vlakblokkade ontvangen. De patiënten in groep B zullen IPACK ontvangen, waarbij de patiënt in rugligging wordt geplaatst en de knie in een positie van 90° flexie wordt geplaatst. Op de PACU zullen alle patiënten paracetamol 1 gram ontvangen, dat elke 8 uur moet worden herhaald.

De pijn van patiënten zal worden beoordeeld met behulp van de VAS-score (12) op de PACU en vervolgens elke 4 uur gedurende twee dagen. Patiënten met een VAS-score ≥4 zullen een reddingsdosis morfine van 3-5 mg ontvangen.

Vitale functies, waaronder hartslag, systolische en diastolische bloeddruk, en zuurstofsaturatie, zullen intraoperatief elke 15 minuten en postoperatief elke 4 uur worden geregistreerd terwijl de pijnintensiteit wordt beoordeeld.