Adduktorenkanalblock und IPACK-Block vs. Adduktorenkanalblock und Gastrosoleus-Interfaszialblock nach totaler Knieendoprothetik

Die totale Knieendoprothese (TKA) ist ein chirurgischer Eingriff, der allgemein für seine Verbindung mit starken postoperativen Schmerzen bekannt ist. Diese Schmerzen können die Genesungsqualität beeinträchtigen, indem sie die Fähigkeit des Patienten einschränken, früh zu mobilisieren und effektiv an der Rehabilitation teilzunehmen, was letztendlich den Krankenhausaufenthalt verlängert und die Gesundheitskosten erhöht. Auch chronische postoperative Schmerzen können eine unzureichend behandelte postoperative Schmerztherapie komplizieren.

Daher hat sich die Notwendigkeit ergeben, verschiedene analgetische Modalitäten zu erforschen, die verschiedene Techniken umfassen, sei es Regionalanästhesie oder systemische Analgetika.

Es wurde festgestellt, dass die periphere Nervenblockade eine angemessene postoperative Schmerzlinderung erreicht, und Techniken wie die Ischiasnervenblockade, die Femoralisnervenblockade und die Adduktorenkanalblockade wurden eingeführt.

Es hat sich gezeigt, dass die Adduktorenkanalblockade (ACB) die Schmerzen erheblich verringert und damit den Opioidverbrauch bei minimaler Beeinträchtigung der Quadrizepsfunktion reduziert.

Obwohl die ACB Analgesie für den peripatellaren und intraartikulären Aspekt des Kniegelenks bietet, lindert sie nicht die hinteren Knieschmerzen, was eine zufriedenstellende Schmerzlinderung beeinträchtigen kann.

Die Infiltration des Zwischenraums zwischen der A. poplitea und der Kapsel des hinteren Knies (IPACK) mit Lokalanästhetika wurde mittels Ultraschall durchgeführt und erwies sich als signifikante Analgesie für das hintere Knie. Ihre Technik wurde von Elliott et al. beschrieben.

Kürzlich wurde 2023 von Abraham et al. die gastrosoleus interfasziale Ebene Blockade (GIP) eingeführt, die auf die Faszie zwischen dem Musculus soleus und dem medialen Bauch des Musculus gastrocnemius abzielt.

Alle Patienten werden präoperativ untersucht, dann an Basismonitore (EKG, NIBP und SpO2) angeschlossen, eine IV-Leitung wird gelegt und eine Kristalloidinfusion wird begonnen. Die Patienten werden mit Midazolam (1-2 mg) prämediziert und 3-5 Minuten vor der Narkoseeinleitung präoxygeniert. Die Allgemeinanästhesie wird mit Propofol 2-3 mg/kg intravenös (IV), Fentanyl 1-2 µg/kg IV und Atracurium 0,5 mg/kg IV als Muskelrelaxans zur Intubationserleichterung verabreicht. Die Anästhesie wird mit Isofluran und Atracurium 0,1-0,2 mg/kg alle 20-30 Minuten aufrechterhalten. Die Patienten werden mechanisch beatmet mit 50 % O2 und 50 % Luft, wobei das endtidale CO2 zwischen 30 und 35 mmHg gehalten wird. Fentanyl-Bolusdosen von 0,5-1 µg/kg werden gemäß den Veränderungen der hämodynamischen Variablen (mehr als 20 % der Ausgangslinie) verabreicht.

Die Adduktorenkanalblockade wird beiden Gruppen verabreicht. In Rückenlage wird das Bein nach außen rotiert und die Sonde an der Mitte des Oberschenkels auf seiner medialen Seite positioniert. Der Adduktorenkanal (AC) wird anterolateral zur A. femoralis superficialis unter dem Musculus sartorius lokalisiert. Die Nadel (Größe) wird vorgeschoben und ein bestimmtes "Pop" wird gespürt, wenn die Spitze die Membrana vastoadductoria durchdringt, die das Dach des Adduktorenkanals ist. Eine Einzeldosis (20 ml 0,25 %iges Bupivacain) wird injiziert.

Die Patienten in Gruppe A erhalten die gastrosoleus interfasziale Ebene Blockade. Die Patienten in Gruppe B erhalten IPACK, wobei der Patient in Rückenlage positioniert wird und das Knie in 90° Beugung gehalten wird. Im Aufwachraum (PACU) erhalten alle Patienten Paracetamol 1 g, das alle 8 Stunden wiederholt wird.

Die Schmerzen der Patienten werden im PACU und danach alle 4 Stunden für zwei Tage mit dem VAS-Score (12) bewertet. Patienten mit einem VAS-Score ≥4 erhalten eine Rettungsdosis von Morphin 3-5 mg.

Vitalzeichen einschließlich Herzfrequenz, systolischem und diastolischem Blutdruck sowie Sauerstoffsättigung werden intraoperativ alle 15 Minuten und postoperativ alle 4 Stunden während der Schmerzintensitätsbewertung aufgezeichnet.