外科ICU临床营养实践指南的实施

本研究是一项干预性、多中心实施临床试验，旨在通过i-PARIHS框架指导，在中国外科重症监护病房（ICU）中转化和应用基于证据的临床营养实践指南。该指南通过结构化流程制定，包括从现有外科和危重症营养指南中识别最佳可用证据、适应中国医疗环境、指南项目本地化以及专家共识验证。

实施策略基于i-PARIHS框架，特别强调促进、当地环境评估和关键利益相关者的参与。开展一系列结构化实施活动，包括教育培训、现场促进、审核反馈和持续流程优化，以支持指南在常规临床实践中的应用。实施过程采用前后对照设计，便于比较指南转化前后的结果。

主要结局聚焦于：（1）ICU医护人员对推荐临床营养实践指南的依从性；（2）外科危重症患者在ICU住院期间达到推荐能量和蛋白质摄入目标的比例。

评估次要结局以全面评价指南实施对营养供给流程和患者相关临床结局的影响，包括：

ICU入院后肠内营养启动时机

ICU住院期间肠内营养中断频率

ICU出院时全球营养不良领导倡议（GLIM）分类

累积每日能量和蛋白质平衡，包括ICU住院期间每日总热量和蛋白质盈余或不足

ICU出院时实验室指标，包括尿素肌酐比、血清白蛋白、球蛋白、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）

ICU住院时长

ICU住院期间临床结局

全因28天死亡率

数据通过现场临床审核、标准化问卷、电子病历提取和实验室检测相结合的方式收集。医护人员相关结局使用结构化依从性评估工具和知信行评价进行测量，患者相关结局则来源于常规收集的临床和实验室数据。

指南实施的可行性、适当性和有效性基于结局指标、过程指标和参与者满意度的变化进行评估。本研究结果旨在为中国医疗系统中外科ICU临床营养管理的优化提供可扩展且适应环境的策略参考。