Kliinisen ravitsemuskäytäntöjen ohjeistusten toteuttaminen kirurgisissa tehohoidon yksiköissä

Tämä tutkimus on interventionaalinen, monikeskuksinen implementaatiokliininen koe, joka on suunniteltu kääntämään ja soveltamaan näyttöön perustuvaa kliinistä ravitsemuskäytäntöohjetta kirurgisissa tehohoidon yksiköissä (ICU) Kiinassa i-PARIHS-viitekehyksen ohjaamana. Ohje on kehitetty rakenteellisen prosessin kautta, joka sisältää parhaan saatavilla olevan näytön tunnistamisen olemassa olevista kirurgisista ja kriittisen hoidon ravitsemusohjeista, kontekstuaalisen sopeuttamisen kiinalaiseen terveydenhuoltoympäristöön, ohjeen kohteiden lokalisoinnin ja asiantuntijakonsensuksen vahvistamisen.

Implementaatiostrategia perustuu i-PARIHS-viitekehykseen, erityisesti painottaen fasilitointia, paikallisen kontekstin arviointia ja keskeisten sidosryhmien osallistamista. Sarja rakenteellisia implementaatiotoimia, mukaan lukien koulutus, harjoittelu, paikan päällä tapahtuva fasilitointi, tarkastus ja palaute sekä jatkuva prosessin optimointi, toteutetaan tukemaan ohjeen omaksumista rutiinikliinisessä käytännössä. Implementaatioprosessi noudattaa ennen ja jälkeen -suunnittelua, mahdollistaen tulosten vertailun ennen ohjeen käännöstä ja sen jälkeen.

Ensisijaiset tulokset keskittyvät (1) ICU-terveydenhuollon ammattilaisten noudattamiseen suositeltuja kliinisiä ravitsemuskäytäntöohjeita ja (2) kirurgisten kriittisesti sairaiden potilaiden osuuteen, jotka saavuttavat suositellut energian ja proteiinin saantitavoitteet ICU-olosuhteiden aikana.

Toissijaisia tuloksia arvioidaan kattavasti arvioidakseen ohjeen implementaation vaikutusta ravitsemuksen toimitusprosesseihin ja potilaskohtaisiin kliinisiin tuloksiin. Nämä sisältävät:

Enteraalisen ravitsemuksen aloitusaika ICU-sisäänoton jälkeen

Enteraalisen ravitsemuksen keskeytysten tiheys ICU-olosuhteiden aikana

Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) -luokitus ICU-kotiutuksessa

Kumulatiivinen päivittäinen energia- ja proteiinitasapaino, mukaan lukien kokonaiskalori- ja proteiinivaje tai -ylijäämä päivässä ICU-olosuhteiden aikana

Laboratorioindikaattorit ICU-kotiutuksessa, mukaan lukien urean ja kreatiniinin suhde, seerumin albumiini, globuliini, interleukiini-6 (IL-6) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP)

ICU-olosuhteiden kesto

Kliiniset tulokset ICU-sairaalahoidon aikana

Kaikkiin syihin liittyvä 28 päivän kuolleisuus

Data kerätään yhdistelmällä paikan päällä tapahtuvia kliinisiä tarkastuksia, standardoituja kyselylomakkeita, sähköisten potilastietojen poimintaa ja laboratoriotestauksia. Terveydenhuollon ammattilaisiin liittyvät tulokset mitataan rakenteellisilla noudattamisarviointityökaluilla ja tieto-asenne-käytäntö -arvioinneilla, kun taas potilaskohtaiset tulokset johdetaan rutiininomaisesti kerätyistä kliinisistä ja laboratoriodatasta.

Ohjeen implementaation toteutettavuus, soveltuvuus ja tehokkuus arvioidaan tulosten muutosten, prosessi-indikaattoreiden ja osallistujien tyytyväisyyden perusteella. Tämän tutkimuksen tulosten on tarkoitus antaa tietoa skaalattavista ja kontekstille herkistä strategioista kliinisen ravitsemuksen hoidon optimoimiseksi kirurgisissa ICU-yksiköissä kiinalaisessa terveydenhuoltojärjestelmässä.