Implementação de Diretrizes de Prática de Nutrição Clínica em Unidades de Cuidados Intensivos Cirúrgicos

Este estudo é um ensaio clínico de implementação intervencionista e multicêntrico, concebido para traduzir e aplicar uma diretriz clínica de nutrição baseada em evidências em unidades de cuidados intensivos (UCI) cirúrgicas na China, orientado pela estrutura i-PARIHS. A diretriz é desenvolvida através de um processo estruturado que inclui a identificação das melhores evidências disponíveis a partir das diretrizes existentes de nutrição cirúrgica e de cuidados intensivos, adaptação contextual ao sistema de saúde chinês, localização dos itens da diretriz e validação por consenso de especialistas.

A estratégia de implementação é informada pela estrutura i-PARIHS, com ênfase particular na facilitação, avaliação do contexto local e envolvimento das partes interessadas chave. Uma série de atividades estruturadas de implementação, incluindo educação, formação, facilitação no local, auditoria e feedback, e otimização contínua do processo, são conduzidas para apoiar a adoção da diretriz na prática clínica de rotina. O processo de implementação segue um desenho pré e pós-implementação, permitindo a comparação dos resultados antes e depois da tradução da diretriz.

Os resultados primários focam-se em (1) a adesão dos profissionais de saúde da UCI às diretrizes clínicas de nutrição recomendadas e (2) a proporção de doentes cirúrgicos criticamente doentes que atingem os objetivos recomendados de ingestão energética e proteica durante a estadia na UCI.

Os resultados secundários são avaliados para avaliar de forma abrangente o impacto da implementação da diretriz nos processos de prestação de nutrição e nos resultados clínicos relacionados com o doente. Estes incluem:

Momento de início da nutrição entérica após a admissão na UCI

Frequência das interrupções da nutrição entérica durante a estadia na UCI

Classificação da Iniciativa Global de Liderança sobre Desnutrição (GLIM) à alta da UCI

Balanço energético e proteico diário cumulativo, incluindo o excedente ou défice calórico e proteico total por dia durante a estadia na UCI

Indicadores laboratoriais à alta da UCI, incluindo a relação ureia/creatinina, albumina sérica, globulina, interleucina-6 (IL-6) e proteína C-reativa (PCR)

Duração da estadia na UCI

Resultados clínicos durante a hospitalização na UCI

Mortalidade por todas as causas aos 28 dias

Os dados são recolhidos através de uma combinação de auditorias clínicas no local, questionários padronizados, extração de registos médicos eletrónicos e testes laboratoriais. Os resultados relacionados com os profissionais de saúde são medidos utilizando ferramentas estruturadas de avaliação da adesão e avaliações de conhecimento-atitude-prática, enquanto os resultados relacionados com o doente são derivados de dados clínicos e laboratoriais recolhidos rotineiramente.

A exequibilidade, adequação e eficácia da implementação da diretriz são avaliadas com base nas alterações nas medidas de resultado, indicadores de processo e satisfação dos participantes. Os resultados deste estudo destinam-se a informar estratégias escaláveis e sensíveis ao contexto para otimizar a gestão clínica da nutrição em UCI cirúrgicas dentro do sistema de saúde chinês.