Implementación de las Guías de Práctica de Nutrición Clínica en las UCIs Quirúrgicas

Este estudio es un ensayo clínico de implementación intervencionista y multicéntrico diseñado para traducir y aplicar una guía de práctica clínica nutricional basada en evidencia en unidades de cuidados intensivos (UCI) quirúrgicas en China, guiado por el marco i-PARIHS. La guía se desarrolla mediante un proceso estructurado que incluye la identificación de la mejor evidencia disponible a partir de las guías de nutrición quirúrgica y de cuidados críticos existentes, la adaptación contextual al entorno sanitario chino, la localización de los elementos de la guía y la validación por consenso de expertos.

La estrategia de implementación se basa en el marco i-PARIHS, con especial énfasis en la facilitación, la evaluación del contexto local y la participación de las partes interesadas clave. Se lleva a cabo una serie de actividades de implementación estructuradas, que incluyen educación, formación, facilitación in situ, auditoría y retroalimentación, y optimización continua de procesos, para apoyar la adopción de la guía en la práctica clínica rutinaria. El proceso de implementación sigue un diseño pre y post implementación, lo que permite comparar los resultados antes y después de la traducción de la guía.

Los resultados primarios se centran en (1) la adherencia de los profesionales sanitarios de la UCI a las guías de práctica clínica nutricional recomendadas y (2) la proporción de pacientes quirúrgicos críticamente enfermos que alcanzan los objetivos recomendados de ingesta de energía y proteínas durante la estancia en la UCI.

Los resultados secundarios se evalúan para valorar de manera integral el impacto de la implementación de la guía en los procesos de administración de nutrición y en los resultados clínicos relacionados con los pacientes. Estos incluyen:

Momento de inicio de la nutrición enteral tras el ingreso en la UCI

Frecuencia de interrupciones de la nutrición enteral durante la estancia en la UCI

Clasificación de la Iniciativa Global de Liderazgo sobre Desnutrición (GLIM) al alta de la UCI

Balance diario acumulado de energía y proteínas, incluyendo el superávit o déficit calórico y proteico total por día durante la estancia en la UCI

Indicadores de laboratorio al alta de la UCI, incluyendo la relación urea-creatinina, albúmina sérica, globulina, interleucina-6 (IL-6) y proteína C reactiva (PCR)

Duración de la estancia en la UCI

Resultados clínicos durante la hospitalización en la UCI

Mortalidad por todas las causas a los 28 días

Los datos se recopilan mediante una combinación de auditorías clínicas in situ, cuestionarios estandarizados, extracción de historias médicas electrónicas y pruebas de laboratorio. Los resultados relacionados con los profesionales sanitarios se miden utilizando herramientas estructuradas de evaluación de adherencia y evaluaciones de conocimiento-actitud-práctica, mientras que los resultados relacionados con los pacientes se derivan de datos clínicos y de laboratorio recogidos de forma rutinaria.

La viabilidad, idoneidad y efectividad de la implementación de la guía se evalúan en función de los cambios en las medidas de resultado, los indicadores de proceso y la satisfacción de los participantes. Los hallazgos de este estudio tienen como objetivo informar estrategias escalables y sensibles al contexto para optimizar el manejo de la nutrición clínica en las UCI quirúrgicas dentro del sistema sanitario chino.