Implementazione delle Linee Guida per la Pratica della Nutrizione Clinica nelle Unità di Terapia Intensiva Chirurgica

Questo studio è uno studio clinico di implementazione multicentrico interventistico progettato per tradurre e applicare una linea guida pratica di nutrizione clinica basata sull'evidenza nelle unità di terapia intensiva chirurgiche (ICU) in Cina, guidato dal framework i-PARIHS. La linea guida è sviluppata attraverso un processo strutturato che include l'identificazione delle migliori evidenze disponibili dalle linee guida esistenti sulla nutrizione in chirurgia e terapia intensiva, l'adattamento contestuale al sistema sanitario cinese, la localizzazione degli elementi della linea guida e la validazione del consenso degli esperti.

La strategia di implementazione è informata dal framework i-PARIHS, con particolare enfasi sulla facilitazione, la valutazione del contesto locale e il coinvolgimento dei principali stakeholder. Una serie di attività di implementazione strutturate, tra cui educazione, formazione, facilitazione in loco, audit e feedback, e ottimizzazione continua del processo, sono condotte per supportare l'adozione della linea guida nella pratica clinica di routine. Il processo di implementazione segue un disegno pre- e post-implementazione, consentendo il confronto dei risultati prima e dopo la traduzione della linea guida.

I risultati primari si concentrano su (1) l'adesione dei professionisti sanitari delle ICU alle linee guida pratiche di nutrizione clinica raccomandate e (2) la proporzione di pazienti critici chirurgici che raggiungono gli obiettivi raccomandati di assunzione di energia e proteine durante la permanenza in ICU.

I risultati secondari sono valutati per valutare in modo completo l'impatto dell'implementazione della linea guida sui processi di erogazione della nutrizione e sugli esiti clinici correlati al paziente. Questi includono:

Tempistica di inizio della nutrizione enterale dopo l'ammissione in ICU

Frequenza delle interruzioni della nutrizione enterale durante la permanenza in ICU

Classificazione Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) alla dimissione dall'ICU

Bilancio energetico e proteico giornaliero cumulativo, incluso il surplus o deficit calorico e proteico totale per giorno durante la permanenza in ICU

Indicatori di laboratorio alla dimissione dall'ICU, incluso il rapporto urea-creatinina, albumina sierica, globulina, interleuchina-6 (IL-6) e proteina C-reattiva (PCR)

Durata della permanenza in ICU

Esiti clinici durante l'ospedalizzazione in ICU

Mortalità per tutte le cause a 28 giorni

I dati sono raccolti attraverso una combinazione di audit clinici in loco, questionari standardizzati, estrazione di cartelle cliniche elettroniche e test di laboratorio. I risultati relativi ai professionisti sanitari sono misurati utilizzando strumenti strutturati di valutazione dell'adesione e valutazioni conoscenza- atteggiamento-pratica, mentre i risultati correlati al paziente sono derivati dai dati clinici e di laboratorio raccolti di routine.

La fattibilità, appropriatezza ed efficacia dell'implementazione della linea guida sono valutate in base ai cambiamenti nelle misure di esito, indicatori di processo e soddisfazione dei partecipanti. I risultati di questo studio sono destinati a informare strategie scalabili e sensibili al contesto per ottimizzare la gestione della nutrizione clinica nelle ICU chirurgiche all'interno del sistema sanitario cinese.