Implementace klinických výživových postupů v chirurgických JIP

Tato studie je intervenční, multicentrická implementační klinická studie, jejímž cílem je převést a aplikovat klinické výživové doporučení založené na důkazech na chirurgických jednotkách intenzivní péče (JIP) v Číně, a to pod vedením rámce i-PARIHS.
Doporučení je vyvíjeno prostřednictvím strukturovaného procesu, který zahrnuje identifikaci nejlepších dostupných důkazů z existujících výživových doporučení pro chirurgickou a kritickou péči, kontextovou adaptaci na čínské zdravotnické prostředí, lokalizaci položek doporučení a validaci odborným konsenzem.

Implementační strategie je informována rámcem i-PARIHS, s důrazem zejména na facilitaci, hodnocení místního kontextu a zapojení klíčových zainteresovaných stran.
Pro podporu přijetí doporučení v rutinní klinické praxi je prováděna řada strukturovaných implementačních aktivit, včetně vzdělávání, školení, facilitace na místě, auditu a zpětné vazby a kontinuální optimalizace procesů.
Implementační proces sleduje design před a po implementaci, což umožňuje porovnání výsledků před a po převodu doporučení.

Primární výsledky se zaměřují na (1) dodržování doporučených klinických výživových doporučení zdravotnickými pracovníky JIP a (2) podíl chirurgicky kriticky nemocných pacientů, kteří během pobytu na JIP dosáhnou doporučených cílů pro příjem energie a bílkovin.

Sekundární výsledky jsou hodnoceny za účelem komplexního posouzení dopadu implementace doporučení na procesy podávání výživy a na klinické výsledky související s pacientem.
Mezi ně patří:

Načasování zahájení enterální výživy po přijetí na JIP

Frekvence přerušení enterální výživy během pobytu na JIP

Klasifikace podle Globální iniciativy pro vedení v oblasti podvýživy (GLIM) při propuštění z JIP

Kumulativní denní bilance energie a bílkovin, včetně celkového denního přebytku nebo deficitu kalorií a bílkovin během pobytu na JIP

Laboratorní ukazatele při propuštění z JIP, včetně poměru močovina-kreatinin, sérového albuminu, globulinu, interleukinu-6 (IL-6) a C-reaktivního proteinu (CRP)

Délka pobytu na JIP

Klinické výsledky během hospitalizace na JIP

Celková 28denní úmrtnost

Data jsou sbírána kombinací klinických auditů na místě, standardizovaných dotazníků, extrakce z elektronických zdravotních záznamů a laboratorního testování.
Výsledky týkající se zdravotnických pracovníků jsou měřeny pomocí strukturovaných nástrojů pro hodnocení dodržování a hodnocení znalostí-postojů-praxe, zatímco výsledky týkající se pacientů jsou odvozeny z rutinně sbíraných klinických a laboratorních dat.

Proveditelnost, vhodnost a účinnost implementace doporučení jsou hodnoceny na základě změn ve výsledkových měřítcích, procesních ukazatelích a spokojenosti účastníků.
Zjištění této studie mají sloužit jako podklad pro škálovatelné a kontextově citlivé strategie optimalizace klinického výživového managementu na chirurgických JIP v rámci čínského zdravotnického systému.