N-乙酰半胱氨酸、氢氧化钙和双重抗生素糊剂效果的比较

根尖周炎（AP）是一种以患牙根管系统内主导性炎症反应为特征的疾病，由微生物感染引起根周组织不可逆性炎症。 根管治疗被认为是根尖周炎的金标准治疗方法，因为它能完全去除牙髓组织和生物膜。 在此过程中，因根源性可能在根周组织发生的病变可被最小化、减少或完全消除。

为减少根管系统中的微生物和炎症并控制疼痛，已开发出多种冲洗方案和根管内药物，包括各种机械预备技术。 根管内药物是在治疗间隔期间置于根管内的抗菌剂，用于消除残留微生物。 这些药物具有抗炎作用，从而减轻疼痛、消除根尖渗出液、控制炎症性牙根吸收，并防止治疗间隔期间的污染。 然而，众多已发表的关于根管感染控制的文章对现有根管内药物的有效性存在争议。这些相互矛盾的研究结果使确定根管治疗的理想根内药物变得复杂，并促使研究人员寻找更有效可靠的替代方案。

N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种含巯基且具有黏液溶解特性的化合物，于1960年首次获得专利，并于1967年开始在医学中使用。 近年来，它已被评估作为根管治疗中潜在的冲洗液和根管内药物。 大量关于NAC抗菌活性的体外研究已证明其对浮游微生物和引起根管感染的多菌种生物膜（包括粪肠球菌）具有高抗菌活性。 除了抑制促炎细胞因子的产生和释放外，它还是一种强效的含硫醇抗氧化剂，具有高抗菌活性。 此外，一项关于使用NAC作为根管内药物的有限临床研究报告称，在使用NAC作为根管内药物治疗的牙齿根尖周组织中，促消退脂质介质RvE1和RvD2水平显著增加，而在氢氧化钙（Ca(OH)₂）治疗组中未观察到类似增加。 这些发现表明，NAC不仅因其抗菌活性值得关注，还因其可能有助于炎症反应消退的生物学特性而引人注目。仅凭抗菌活性不足以评估根管内药物的临床疗效；还应考虑这些药物对根尖周组织的生物学效应。 在此背景下，核因子κB受体活化因子配体（RANKL）/骨保护素（OPG）比值是破骨细胞活性的关键指标，是生化评估根管治疗反应的有价值生物标志物，因为它反映了炎症对骨破坏的影响。 RANKL水平升高和OPG水平降低与根尖吸收和根尖周病变进展相关。 此外，直接影响患者生活质量的术后疼痛是评估根管内药物临床成功的关键标准之一。 因此，本研究旨在通过评估抗菌活性、RANKL/OPG比值和术后疼痛水平，从生物学和临床角度对根管内药物进行全面分析。

迄今为止，尚无使用NAC作为根管内药物的随机对照试验，对其抗菌活性、RANKL/OPG比值及对术后疼痛水平的影响分别进行临床评估。 本研究首次在临床层面分别检验这三个参数，旨在通过将NAC与Ca(OH)₂和双抗生素糊剂（DAP）进行比较，评估NAC对术后疼痛、抗菌活性和RANKL/OPG比值的影响。 为此，我们的研究旨在检验零假设：用作根管内药物的NAC、Ca(OH)₂和DAP对抗菌活性、RANKL/OPG比值或术后疼痛水平无影响。