Comparaison des effets de la N-acétylcystéine, de l'hydroxyde de calcium et de la pâte antibiotique double

La périapicite (AP) est une condition caractérisée par une réponse inflammatoire dominante dans le système canalaire radiculaire de la dent affectée et une inflammation irréversible des tissus périradiculaires causée par une infection microbienne. Le traitement endodontique est considéré comme le traitement de référence pour la périapicite car il élimine complètement le tissu pulpaire et le biofilm. Au cours de ce processus, les lésions qui peuvent survenir dans les tissus périradiculaires d'origine endodontique peuvent être minimisées, réduites ou complètement éliminées.

De nombreux protocoles d'irrigation et médicaments intracanalaires, incluant diverses techniques d'instrumentation mécanique, ont été développés pour réduire les micro-organismes et l'inflammation dans le système canalaire radiculaire et pour contrôler la douleur. Les médicaments intracanalaires sont des agents antibactériens placés à l'intérieur du canal radiculaire entre les séances pour éliminer les micro-organismes résiduels. Ces médicaments présentent des effets anti-inflammatoires, réduisant ainsi la douleur, éliminant l'exsudat apical, contrôlant la résorption radiculaire inflammatoire et prévenant la contamination entre les séances. Cependant, de nombreux articles publiés sur le contrôle des infections endodontiques remettent en question l'efficacité des médicaments intracanalaires existants. Ces résultats contradictoires compliquent la détermination d'un médicament intracanalaire idéal pour les traitements endodontiques et ont conduit les chercheurs à rechercher des alternatives plus efficaces et fiables.

La N-acétylcystéine (NAC), un composé contenant un groupe sulfhydryle aux propriétés mucolytiques, a été brevetée pour la première fois en 1960 et a commencé à être utilisée en médecine en 1967. Ces dernières années, elle a été évaluée comme agent potentiel en tant que solution d'irrigation et médicament intracanalaire en endodontie. De nombreuses études in vitro sur l'activité antimicrobienne de la NAC ont démontré sa forte activité antimicrobienne contre les micro-organismes planctoniques et les biofilms multispécifiques responsables des infections endodontiques, y compris Enterococcus faecalis. En plus d'inhiber la production et la libération de cytokines pro-inflammatoires, c'est un puissant antioxydant contenant des thiols avec une forte activité antimicrobienne. De plus, l'une des études cliniques limitées sur l'utilisation de la NAC comme médicament intracanalaire a rapporté des niveaux significativement augmentés des médiateurs lipidiques pro-résolutifs RvE1 et RvD2 dans les tissus périapicaux des dents traitées avec la NAC comme médicament intracanalaire, alors qu'une augmentation similaire n'a pas été observée dans le groupe traité à l'hydroxyde de calcium (Ca(OH)₂). Ces résultats démontrent que la NAC est non seulement remarquable pour son activité antimicrobienne mais aussi pour ses propriétés biologiques qui peuvent contribuer à la résolution de la réponse inflammatoire. L'activité antimicrobienne seule n'est pas suffisante pour évaluer l'efficacité clinique des médicaments intracanalaires ; les effets biologiques de ces agents sur les tissus périapicaux doivent également être pris en compte. Dans ce contexte, le ratio ligand activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa-B (RANKL)/Ostéoprotégérine (OPG), un indicateur clé de l'activité ostéoclastique, est un biomarqueur précieux pour évaluer biochimiquement la réponse au traitement dans les traitements endodontiques car il reflète l'effet de l'inflammation sur la destruction osseuse. L'augmentation des niveaux de RANKL et la diminution des niveaux d'OPG ont été associées à la résorption de l'extrémité radiculaire et à la progression des lésions périapicales. De plus, la douleur postopératoire, qui impacte directement la qualité de vie des patients, est l'un des critères clés pour évaluer le succès clinique des médicaments intracanalaires. Par conséquent, cette étude visait à réaliser une analyse holistique des médicaments intracanalaires à la fois d'un point de vue biologique et clinique en évaluant non seulement l'activité antimicrobienne mais aussi le ratio RANKL/OPG et les niveaux de douleur postopératoire.

À ce jour, il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés utilisant la NAC comme médicament intracanalaire, où chacune de ses activités antibactériennes, son ratio RANKL/OPG et son effet sur les niveaux de douleur postopératoire ont été évalués cliniquement. Cette étude, qui est la première à examiner ces trois paramètres séparément au niveau clinique, vise à évaluer les effets de la NAC sur la douleur postopératoire, l'activité antibactérienne et le ratio RANKL/OPG en la comparant au Ca(OH)₂ et à la pâte antibiotique double (DAP). À cette fin, notre étude vise à tester l'hypothèse nulle que la NAC, le Ca(OH)₂ et la DAP utilisés comme médicaments intracanalaires n'ont aucun effet sur l'activité antibactérienne, le ratio RANKL/OPG ou les niveaux de douleur postopératoire.