Comparación de los Efectos de la N-acetilcisteína, el Hidróxido de Calcio y la Pasta Antibiótica Doble

La periodontitis apical (PA) es una afección caracterizada por una respuesta inflamatoria dominante en el sistema de conductos radiculares del diente afectado y una inflamación irreversible de los tejidos perirradiculares causada por una infección microbiana. El tratamiento endodóntico se considera el tratamiento de referencia para la periodontitis apical porque elimina completamente el tejido pulpar y la biopelícula. Durante este proceso, las lesiones que pueden ocurrir en los tejidos perirradiculares de origen endodóntico pueden minimizarse, reducirse o eliminarse por completo.

Se han desarrollado numerosos protocolos de irrigación y medicaciones intracanal, incluidas diversas técnicas de instrumentación mecánica, para reducir los microorganismos y la inflamación en el sistema de conductos radiculares y para controlar el dolor. Las medicaciones intracanal son agentes antibacterianos colocados dentro del conducto radicular entre sesiones para eliminar microorganismos residuales. Estas medicaciones exhiben efectos antiinflamatorios, reduciendo así el dolor, eliminando el exudado apical, controlando la reabsorción radicular inflamatoria y previniendo la contaminación entre sesiones. Sin embargo, numerosos artículos publicados sobre el control de infecciones endodónticas debaten la efectividad de los fármacos intracanal existentes. Estos hallazgos contradictorios complican la determinación de un fármaco intracanal ideal para tratamientos endodónticos y han llevado a los investigadores a buscar alternativas más efectivas y confiables.

La N-acetilcisteína (NAC), un compuesto que contiene grupos sulfhidrilo con propiedades mucolíticas, fue patentada por primera vez en 1960 y comenzó a usarse en medicina en 1967. En los últimos años, se ha evaluado como un agente potencial como solución de irrigación y medicamento intracanal en endodoncia. Numerosos estudios in vitro sobre la actividad antimicrobiana de la NAC han demostrado su alta actividad antimicrobiana contra microorganismos planctónicos y biopelículas multiespecie responsables de infecciones endodónticas, incluido Enterococcus faecalis. Además de inhibir la producción y liberación de citocinas proinflamatorias, es un potente antioxidante que contiene tioles con alta actividad antimicrobiana. Además, uno de los estudios clínicos limitados sobre el uso de NAC como medicación intracanal informó niveles significativamente aumentados de los mediadores lipídicos prorresolutivos RvE1 y RvD2 en los tejidos periapicales de dientes tratados con NAC como medicación intracanal, mientras que no se observó un aumento similar en el grupo tratado con hidróxido de calcio (Ca(OH)₂). Estos hallazgos demuestran que la NAC no solo es notable por su actividad antimicrobiana, sino también por sus propiedades biológicas que pueden contribuir a la resolución de la respuesta inflamatoria. La actividad antimicrobiana por sí sola no es suficiente para evaluar la eficacia clínica de los medicamentos intracanal; también deben considerarse los efectos biológicos de estos agentes en los tejidos periapicales. En este contexto, la relación ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa-B (RANKL)/Osteoprotegerina (OPG), un indicador clave de la actividad osteoclástica, es un biomarcador valioso para evaluar bioquímicamente la respuesta al tratamiento en tratamientos endodónticos porque refleja el efecto de la inflamación en la destrucción ósea. El aumento de los niveles de RANKL y la disminución de los niveles de OPG se han asociado con la reabsorción del ápice radicular y la progresión de las lesiones periapicales. Además, el dolor posoperatorio, que impacta directamente en la calidad de vida de los pacientes, es uno de los criterios clave para evaluar el éxito clínico de las medicaciones intracanal. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo realizar un análisis holístico de las medicaciones intracanal desde perspectivas tanto biológicas como clínicas, evaluando no solo la actividad antimicrobiana, sino también la relación RANKL/OPG y los niveles de dolor posoperatorio.

Hasta la fecha, no hay ensayos controlados aleatorizados que utilicen NAC como medicación intracanal, donde cada una de sus actividades antibacterianas, la relación RANKL/OPG y el efecto sobre los niveles de dolor posoperatorio hayan sido evaluados clínicamente. Este estudio, que es el primero en examinar estos tres parámetros por separado a nivel clínico, tiene como objetivo evaluar los efectos de la NAC sobre el dolor posoperatorio, la actividad antibacteriana y la relación RANKL/OPG comparándola con Ca(OH)₂ y la pasta de doble antibiótico (DAP). Para este propósito, nuestro estudio tiene como objetivo probar la hipótesis nula de que la NAC, Ca(OH)₂ y DAP utilizadas como medicaciones intracanal no tienen efecto sobre la actividad antibacteriana, la relación RANKL/OPG o los niveles de dolor posoperatorio.