Srovnání účinků N-acetylcysteinu, hydroxidu vápenatého a dvojité antibiotické pasty

Apikální periodontitida (AP) je stav charakterizovaný převládající zánětlivou reakcí v kořenovém kanálku postiženého zubu a nevratným zánětem periapikálních tkání způsobeným mikrobiální infekcí. Endodontické ošetření je považováno za zlatý standard léčby apikální periodontitidy, protože zcela odstraňuje pulpu a biofilm. Během tohoto procesu lze léze, které se mohou v periapikálních tkáních vyskytnout v důsledku endodontického původu, minimalizovat, zmenšit nebo zcela odstranit.

Bylo vyvinuto mnoho irigačních protokolů a intrakanaálních léků, včetně různých technik mechanického instrumentování, za účelem snížení mikroorganismů a zánětu v kořenovém kanálku a kontroly bolesti. Intrakanaální léky jsou antibakteriální látky umístěné uvnitř kořenového kanálku mezi sezeními k eliminaci reziduálních mikroorganismů. Tyto léky vykazují protizánětlivé účinky, čímž snižují bolest, eliminují apikální exsudát, kontrolují zánětlivou resorpci kořene a zabraňují kontaminaci mezi sezeními. Nicméně mnoho publikovaných článků o kontrole endodontické infekce zpochybňuje účinnost stávajících intrakanaálních léků. Tyto protichůdné zjištění komplikují určení ideálního intrakanaálního léku pro endodontická ošetření a vedly výzkumníky k hledání účinnějších a spolehlivějších alternativ.

N-acetylcystein (NAC), sloučenina obsahující sulfhydrylovou skupinu s mukolytickými vlastnostmi, byl poprvé patentován v roce 1960 a začal být používán v medicíně v roce 1967. V posledních letech byl hodnocen jako potenciální prostředek jako irigační roztok a intrakanaální lék v endodoncii. Četné in vitro studie o antimikrobiální aktivitě NAC prokázaly jeho vysokou antimikrobiální aktivitu proti planktonickým mikroorganismům a multidruhovým biofilmům zodpovědným za endodontické infekce, včetně Enterococcus faecalis. Kromě inhibice produkce a uvolňování prozánětlivých cytokinů je to silný thiol obsahující antioxidant s vysokou antimikrobiální aktivitou. Dále jedna z omezených klinických studií o použití NAC jako intrakanaálního léku zaznamenala významně zvýšené hladiny pro-resolvujících lipidových mediátorů RvE1 a RvD2 v periapikálních tkáních zubů ošetřených NAC jako intrakanaálním lékem, zatímco podobné zvýšení nebylo pozorováno ve skupině ošetřené hydroxidem vápenatým (Ca(OH)₂). Tato zjištění ukazují, že NAC je pozoruhodný nejen svou antimikrobiální aktivitou, ale také svými biologickými vlastnostmi, které mohou přispět k vyřešení zánětlivé reakce. Samotná antimikrobiální aktivita nestačí k posouzení klinické účinnosti intrakanaálních léků; měly by být zváženy také biologické účinky těchto látek na periapikální tkáně. V tomto kontextu je poměr Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG), klíčový ukazatel osteoklastické aktivity, cenným biomarkerem pro biochemické hodnocení léčebné odpovědi v endodontických ošetřeních, protože odráží účinek zánětu na destrukci kosti. Zvyšující se hladiny RANKL a klesající hladiny OPG byly spojeny s resorpcí kořenového hrotu a progresí periapikální léze. Dále pooperační bolest, která přímo ovlivňuje kvalitu života pacientů, je jedním z klíčových kritérií pro hodnocení klinického úspěchu intrakanaálních léků. Proto si tato studie kladla za cíl provést holistickou analýzu intrakanaálních léků z biologické i klinické perspektivy hodnocením nejen antimikrobiální aktivity, ale také poměru RANKL/OPG a hladin pooperační bolesti.

Dosud neexistují randomizované kontrolované studie používající NAC jako intrakanaální lék, kde by byla klinicky hodnocena každá z jeho antibakteriální aktivity, poměru RANKL/OPG a účinku na hladiny pooperační bolesti. Tato studie, která je první, která zkoumá tyto tři parametry samostatně na klinické úrovni, si klade za cíl vyhodnotit účinky NAC na pooperační bolest, antibakteriální aktivitu a poměr RANKL/OPG porovnáním s Ca(OH)₂ a dvojitou antibiotickou pastou (DAP). Pro tento účel si naše studie klade za cíl testovat nulovou hypotézu, že NAC, Ca(OH)₂ a DAP používané jako intrakanaální léky nemají žádný vliv na antibakteriální aktivitu, poměr RANKL/OPG nebo hladiny pooperační bolesti.