Confronto degli Effetti di N-acetilcisteina, Idrossido di Calcio e Pasta Antibiotica Doppia

La parodontite apicale (AP) è una condizione caratterizzata da una risposta infiammatoria dominante nel sistema canalare radicolare del dente affetto e da un'infiammazione irreversibile dei tessuti periradicolari causata da un'infezione microbica. Il trattamento endodontico è considerato il trattamento di riferimento per la parodontite apicale perché rimuove completamente il tessuto pulpare e il biofilm. Durante questo processo, le lesioni che possono verificarsi nei tessuti periradicolari di origine endodontica possono essere minimizzate, ridotte o completamente eliminate.

Sono stati sviluppati numerosi protocolli di irrigazione e medicamenti intracanalari, comprese varie tecniche di strumentazione meccanica, per ridurre i microrganismi e l'infiammazione nel sistema canalare radicolare e per controllare il dolore. I medicamenti intracanalari sono agenti antibatterici posizionati all'interno del canale radicolare tra le sedute per eliminare i microrganismi residui. Questi medicamenti mostrano effetti antinfiammatori, riducendo così il dolore, eliminando l'essudato apicale, controllando la riassorbimento radicolare infiammatorio e prevenendo la contaminazione tra le sedute. Tuttavia, numerosi articoli pubblicati sul controllo delle infezioni endodontiche mettono in discussione l'efficacia dei farmaci intracanalari esistenti. Questi risultati contrastanti complicano la determinazione di un farmaco intracanalare ideale per i trattamenti endodontici e hanno spinto i ricercatori a cercare alternative più efficaci e affidabili.

La N-acetilcisteina (NAC), un composto contenente gruppi sulfidrilici con proprietà mucolitiche, è stata brevettata per la prima volta nel 1960 e ha iniziato a essere utilizzata in medicina nel 1967. Negli ultimi anni, è stata valutata come potenziale agente come soluzione irrigante e medicamento intracanalare in endodonzia. Numerosi studi in vitro sull'attività antimicrobica della NAC hanno dimostrato la sua elevata attività antimicrobica contro microrganismi planctonici e biofilm multispedie responsabili di infezioni endodontiche, compreso l'Enterococcus faecalis. Oltre a inibire la produzione e il rilascio di citochine proinfiammatorie, è un potente antiossidante contenente tioli con elevata attività antimicrobica. Inoltre, uno dei limitati studi clinici sull'uso della NAC come medicamento intracanalare ha riportato livelli significativamente aumentati dei mediatori lipidici pro-risoluzione RvE1 e RvD2 nei tessuti periapicali dei denti trattati con NAC come medicamento intracanalare, mentre un aumento simile non è stato osservato nel gruppo trattato con idrossido di calcio (Ca(OH)₂). Questi risultati dimostrano che la NAC non è solo degna di nota per la sua attività antimicrobica, ma anche per le sue proprietà biologiche che possono contribuire alla risoluzione della risposta infiammatoria. La sola attività antimicrobica non è sufficiente per valutare l'efficacia clinica dei medicamenti intracanalari; dovrebbero essere considerati anche gli effetti biologici di questi agenti sui tessuti periapicali. In questo contesto, il rapporto Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG), un indicatore chiave dell'attività osteoclastica, è un prezioso biomarcatore per valutare biochimicamente la risposta al trattamento nei trattamenti endodontici perché riflette l'effetto dell'infiammazione sulla distruzione ossea. L'aumento dei livelli di RANKL e la diminuzione dei livelli di OPG sono stati associati al riassorbimento dell'apice radicolare e alla progressione delle lesioni periapicali. Inoltre, il dolore postoperatorio, che influisce direttamente sulla qualità della vita dei pazienti, è uno dei criteri chiave per valutare il successo clinico dei medicamenti intracanalari. Pertanto, questo studio mira a condurre un'analisi olistica dei medicamenti intracanalari sia da una prospettiva biologica che clinica, valutando non solo l'attività antimicrobica ma anche il rapporto RANKL/OPG e i livelli di dolore postoperatorio.

Ad oggi, non ci sono studi clinici randomizzati controllati che utilizzano la NAC come medicamento intracanalare, in cui ciascuna delle sue attività antibatterica, rapporto RANKL/OPG ed effetto sui livelli di dolore postoperatorio sia stato valutato clinicamente. Questo studio, che è il primo a esaminare separatamente questi tre parametri a livello clinico, mira a valutare gli effetti della NAC sul dolore postoperatorio, l'attività antibatterica e il rapporto RANKL/OPG confrontandola con Ca(OH)₂ e la pasta antibiotica doppia (DAP). A tal fine, il nostro studio mira a testare l'ipotesi nulla che NAC, Ca(OH)₂ e DAP utilizzati come medicamenti intracanalari non abbiano alcun effetto sull'attività antibatterica, sul rapporto RANKL/OPG o sui livelli di dolore postoperatorio.