Az N-acetilcisztein, a kalcium-hidroxid és a kettős antibiotikum paszta hatásainak összehasonlítása

Az apikális periodontitis (AP) egy olyan állapot, amelyet a károsodott fog gyökércsatorna-rendszerében domináns gyulladásos válasz és a periradikuláris szövetek irreverzibilis gyulladása jellemez, amelyet mikrobás fertőzés okoz. Az endodontiai kezelést az apikális periodontitis arany standard kezelésének tekintik, mivel teljesen eltávolítja a pulpaszövetet és a biofilmet. E folyamat során az endodontiai eredetű, a periradikuláris szövetekben előforduló elváltozások minimalizálhatók, csökkenthetők vagy teljesen megszüntethetők.

Számos irrigációs protokoll és intracanális gyógyszer, beleértve különféle mechanikus instrumentációs technikákat, kidolgozásra került a mikroorganizmusok és a gyulladás csökkentése érdekében a gyökércsatorna-rendszerben, valamint a fájdalom kontrollálása céljából. Az intracanális gyógyszerek olyan antibakteriális szerek, amelyeket a gyökércsatornába helyeznek a kezelések között a maradék mikroorganizmusok eltávolítása érdekében. Ezek a gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatást mutatnak, ezáltal csökkentik a fájdalmat, megszüntetik az apikális exsudátumot, kontrollálják a gyulladásos gyökércsontfelszívódást, és megakadályozzák a szennyeződést a kezelések között. Azonban számos publikált cikk az endodontiai fertőzések kontrolljáról vitatja a meglévő intracanális gyógyszerek hatékonyságát. Ezek az ellentmondásos eredmények megnehezítik az ideális intracanális gyógyszer meghatározását az endodontiai kezelésekhez, és arra késztették a kutatókat, hogy hatékonyabb és megbízhatóbb alternatívákat keressenek.

Az N-acetilcisztein (NAC), egy szulfhidrilcsoportot tartalmazó vegyület, amely nyálkahártyaoldó tulajdonságokkal rendelkezik, először 1960-ban szabadalmaztatták, és 1967-ben kezdték el használni az orvostudományban. Az elmúlt években potenciális szerként értékelték irrigációs oldatként és intracanális gyógyszerként az endodontiában. Számos in vitro tanulmány az NAC antimikrobiális aktivitásáról kimutatta annak magas antimikrobiális aktivitását a planktonikus mikroorganizmusokkal és a többfajta biofilmokkal szemben, amelyek az endodontiai fertőzésekért felelősek, beleértve az Enterococcus faecalis-t. A proinflammatórikus citokinek termelésének és felszabadulásának gátlása mellett erős tioltartalmú antioxidáns, magas antimikrobiális aktivitással. Továbbá, az egyik korlátozott klinikai tanulmány, amely az NAC intracanális gyógyszerként történő alkalmazását vizsgálta, jelentősen megnövekedett szinteket jelentett a prorezolúciós lipid mediatorok RvE1 és RvD2 szintjeiről az NAC-val intracanális gyógyszerként kezelt fogak periapikális szövetében, míg hasonló növekedést nem figyeltek meg a kalcium-hidroxiddal (Ca(OH)₂) kezelt csoportban. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az NAC nemcsak antimikrobiális aktivitása miatt figyelemre méltó, hanem biológiai tulajdonságai miatt is, amelyek hozzájárulhatnak a gyulladásos válasz feloldásához. Az antimikrobiális aktivitás önmagában nem elegendő az intracanális gyógyszerek klinikai hatékonyságának felméréséhez; ezen szerek biológiai hatásait is figyelembe kell venni a periapikális szövetekre. Ebben az összefüggésben a Nuclear factor kappa-B receptor aktivátor ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG) arány, amely az osteoklasztikus aktivitás kulcsfontosságú mutatója, értékes biomarker a kezelési válasz biokémiai értékeléséhez az endodontiai kezelésekben, mivel tükrözi a gyulladás hatását a csontpusztulásra. A növekvő RANKL-szintek és a csökkenő OPG-szintek összefüggésbe hozhatók a gyökérvégi felszívódással és a periapikális elváltozások progressziójával. Továbbá a posztoperatív fájdalom, amely közvetlenül befolyásolja a betegek életminőségét, az egyik kulcskritérium az intracanális gyógyszerek klinikai sikerének értékeléséhez. Ezért ez a tanulmány célja az intracanális gyógyszerek holisztikus elemzése mind biológiai, mind klinikai szempontból, nemcsak az antimikrobiális aktivitás, hanem a RANKL/OPG arány és a posztoperatív fájdalomszintek értékelésével is.

Napjainkig nincsenek randomizált kontrollált vizsgálatok, amelyek az NAC-t intracanális gyógyszerként alkalmaznák, ahol minden egyes antibakteriális aktivitása, RANKL/OPG aránya és a posztoperatív fájdalomszintekre gyakorolt hatása klinikailag értékelt volna. Ez a tanulmány, amely elsőként vizsgálja külön-külön ezt a három paramétert klinikai szinten, célja az NAC hatásainak értékelése a posztoperatív fájdalomra, az antibakteriális aktivitásra és a RANKL/OPG arányra a Ca(OH)₂ és a kettős antibiotikum paszta (DAP) összehasonlításával. E célból tanulmányunk célja a nullhipotézis tesztelése, hogy az NAC, Ca(OH)₂ és DAP, intracanális gyógyszerként alkalmazva, nincs hatással az antibakteriális aktivitásra, a RANKL/OPG arányra vagy a posztoperatív fájdalomszintekre.