Vergleich der Wirkungen von N-Acetylcystein, Calciumhydroxid und doppelter Antibiotika-Paste

Apikale Parodontitis (AP) ist eine Erkrankung, die durch eine dominante Entzündungsreaktion im Wurzelkanalsystem des betroffenen Zahns und eine irreversible Entzündung der periradikulären Gewebe infolge einer mikrobiellen Infektion gekennzeichnet ist. Die endodontische Behandlung gilt als Goldstandard bei apikaler Parodontitis, da sie das Pulpagewebe und den Biofilm vollständig entfernt. Während dieses Prozesses können Läsionen, die aufgrund endodontischer Ursachen in den periradikulären Geweben auftreten können, minimiert, reduziert oder vollständig beseitigt werden.

Zahlreiche Spülprotokolle und intrakanaläre Medikamente, einschließlich verschiedener mechanischer Instrumentierungstechniken, wurden entwickelt, um Mikroorganismen und Entzündungen im Wurzelkanalsystem zu reduzieren und Schmerzen zu kontrollieren. Intrakanaläre Medikamente sind antibakterielle Wirkstoffe, die zwischen den Sitzungen in den Wurzelkanal eingebracht werden, um verbleibende Mikroorganismen zu eliminieren. Diese Medikamente weisen entzündungshemmende Wirkungen auf, wodurch sie Schmerzen reduzieren, apikales Exsudat beseitigen, entzündliche Wurzelresorption kontrollieren und eine Kontamination zwischen den Sitzungen verhindern. Allerdings diskutieren zahlreiche veröffentlichte Artikel zur Kontrolle endodontischer Infektionen die Wirksamkeit bestehender intrakanalärer Medikamente. Diese widersprüchlichen Ergebnisse erschweren die Bestimmung eines idealen intrakanalären Medikaments für endodontische Behandlungen und haben Forscher dazu veranlasst, nach wirksameren und zuverlässigeren Alternativen zu suchen.

N-Acetylcystein (NAC), eine sulfhydrylgruppenhaltige Verbindung mit mukolytischen Eigenschaften, wurde erstmals 1960 patentiert und begann 1967 in der Medizin verwendet zu werden. In den letzten Jahren wurde es als potenzielles Mittel als Spüllösung und intrakanaläres Medikament in der Endodontie bewertet. Zahlreiche in-vitro-Studien zur antimikrobiellen Aktivität von NAC haben seine hohe antimikrobielle Aktivität gegen planktonische Mikroorganismen und Multispezies-Biofilme, die für endodontische Infektionen verantwortlich sind, einschließlich Enterococcus faecalis, nachgewiesen. Neben der Hemmung der Produktion und Freisetzung proinflammatorischer Zytokine ist es ein potentes thiolhaltiges Antioxidans mit hoher antimikrobieller Aktivität. Darüber hinaus berichtete eine der begrenzten klinischen Studien zur Verwendung von NAC als intrakanaläres Medikament über signifikant erhöhte Spiegel der pro-auflösenden Lipidmediatoren RvE1 und RvD2 in den periapikalen Geweben von Zähnen, die mit NAC als intrakanaläres Medikament behandelt wurden, während ein ähnlicher Anstieg in der mit Calciumhydroxid (Ca(OH)₂) behandelten Gruppe nicht beobachtet wurde. Diese Ergebnisse zeigen, dass NAC nicht nur wegen seiner antimikrobiellen Aktivität bemerkenswert ist, sondern auch wegen seiner biologischen Eigenschaften, die zur Auflösung der Entzündungsreaktion beitragen können. Antimikrobielle Aktivität allein reicht nicht aus, um die klinische Wirksamkeit intrakanalärer Medikamente zu bewerten; die biologischen Auswirkungen dieser Wirkstoffe auf periapikale Gewebe sollten ebenfalls berücksichtigt werden. In diesem Zusammenhang ist das Verhältnis von Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL) zu Osteoprotegerin (OPG), ein Schlüsselindikator für osteoklastische Aktivität, ein wertvoller Biomarker zur biochemischen Bewertung des Behandlungserfolgs bei endodontischen Behandlungen, da es die Auswirkung von Entzündungen auf Knochenzerstörung widerspiegelt. Steigende RANKL-Spiegel und sinkende OPG-Spiegel wurden mit Wurzelspitzenresorption und dem Fortschreiten periapikaler Läsionen in Verbindung gebracht. Darüber hinaus sind postoperative Schmerzen, die sich direkt auf die Lebensqualität der Patienten auswirken, eines der Schlüsselkriterien für die Bewertung des klinischen Erfolgs intrakanalärer Medikamente. Daher zielte diese Studie darauf ab, eine ganzheitliche Analyse intrakanalärer Medikamente sowohl aus biologischer als auch aus klinischer Perspektive durchzuführen, indem nicht nur die antimikrobielle Aktivität, sondern auch das RANKL/OPG-Verhältnis und die postoperativen Schmerzniveaus bewertet wurden.

Bisher gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die NAC als intrakanaläres Medikament verwenden, bei denen jede seiner antibakteriellen Aktivitäten, das RANKL/OPG-Verhältnis und die Auswirkungen auf postoperative Schmerzniveaus klinisch bewertet wurden. Diese Studie, die als erste diese drei Parameter separat auf klinischer Ebene untersucht, zielt darauf ab, die Auswirkungen von NAC auf postoperative Schmerzen, antibakterielle Aktivität und das RANKL/OPG-Verhältnis zu bewerten, indem es mit Ca(OH)₂ und doppelter Antibiotikapaste (DAP) verglichen wird. Zu diesem Zweck zielt unsere Studie darauf ab, die Nullhypothese zu testen, dass NAC, Ca(OH)₂ und DAP, die als intrakanaläre Medikamente verwendet werden, keine Auswirkungen auf antibakterielle Aktivität, das RANKL/OPG-Verhältnis oder postoperative Schmerzniveaus haben.