Comparação dos Efeitos de N-acetilcisteína, Hidróxido de Cálcio e Pasta Dupla de Antibióticos

A periodontite apical (PA) é uma condição caracterizada por uma resposta inflamatória dominante no sistema de canais radiculares do dente afetado e inflamação irreversível dos tecidos periradiculares causada por uma infeção microbiana. O tratamento endodôntico é considerado o tratamento padrão-ouro para a periodontite apical, pois remove completamente o tecido pulpar e o biofilme. Durante este processo, as lesões que podem ocorrer nos tecidos periradiculares devido a origem endodôntica podem ser minimizadas, reduzidas ou completamente eliminadas.

Numerosos protocolos de irrigação e medicações intracanais, incluindo várias técnicas de instrumentação mecânica, foram desenvolvidos para reduzir microrganismos e inflamação no sistema de canais radiculares e para controlar a dor. As medicações intracanais são agentes antibacterianos colocados dentro do canal radicular entre sessões para eliminar microrganismos residuais. Estas medicações exibem efeitos anti-inflamatórios, reduzindo assim a dor, eliminando o exsudado apical, controlando a reabsorção radicular inflamatória e prevenindo a contaminação entre sessões. No entanto, numerosos artigos publicados sobre o controlo de infeções endodônticas debatem a eficácia dos medicamentos intracanais existentes. Estas descobertas conflituosas complicam a determinação de um medicamento intracanal ideal para tratamentos endodônticos e levaram os investigadores a procurar alternativas mais eficazes e fiáveis.

A N-acetilcisteína (NAC), um composto contendo grupo sulfidrilo com propriedades mucolíticas, foi patenteada pela primeira vez em 1960 e começou a ser utilizada na medicina em 1967. Nos últimos anos, tem sido avaliada como um agente potencial como solução de irrigação e medicamento intracanal em endodontia. Numerosos estudos in vitro sobre a atividade antimicrobiana da NAC demonstraram a sua elevada atividade antimicrobiana contra microrganismos planctónicos e biofilmes multiespécies responsáveis por infeções endodônticas, incluindo Enterococcus faecalis. Além de inibir a produção e libertação de citocinas pró-inflamatórias, é um potente antioxidante contendo tiol com elevada atividade antimicrobiana. Além disso, um dos limitados estudos clínicos sobre a utilização da NAC como medicamento intracanal relatou níveis significativamente aumentados dos mediadores lipídicos pró-resolução RvE1 e RvD2 nos tecidos periapicais de dentes tratados com NAC como medicamento intracanal, enquanto um aumento semelhante não foi observado no grupo tratado com hidróxido de cálcio (Ca(OH)₂). Estas descobertas demonstram que a NAC é notável não apenas pela sua atividade antimicrobiana, mas também pelas suas propriedades biológicas que podem contribuir para a resolução da resposta inflamatória. A atividade antimicrobiana por si só não é suficiente para avaliar a eficácia clínica dos medicamentos intracanais; os efeitos biológicos destes agentes nos tecidos periapicais também devem ser considerados. Neste contexto, a relação Ligando ativador do recetor do fator nuclear kappa-B (RANKL)/Osteoprotegerina (OPG), um indicador-chave da atividade osteoclástica, é um biomarcador valioso para avaliar bioquimicamente a resposta ao tratamento em tratamentos endodônticos, pois reflete o efeito da inflamação na destruição óssea. O aumento dos níveis de RANKL e a diminuição dos níveis de OPG têm sido associados à reabsorção da extremidade radicular e à progressão da lesão periapical. Além disso, a dor pós-operatória, que impacta diretamente a qualidade de vida dos pacientes, é um dos critérios-chave para avaliar o sucesso clínico das medicações intracanais. Portanto, este estudo teve como objetivo realizar uma análise holística dos medicamentos intracanais tanto de perspetivas biológicas como clínicas, avaliando não apenas a atividade antimicrobiana, mas também a relação RANKL/OPG e os níveis de dor pós-operatória.

Até à data, não existem ensaios controlados aleatorizados utilizando NAC como medicamento intracanal, onde cada uma das suas atividades antibacterianas, relação RANKL/OPG e efeito nos níveis de dor pós-operatória tenha sido clinicamente avaliada. Este estudo, que é o primeiro a examinar separadamente estes três parâmetros ao nível clínico, visa avaliar os efeitos da NAC na dor pós-operatória, atividade antibacteriana e relação RANKL/OPG, comparando-a com Ca(OH)₂ e pasta antibiótica dupla (DAP). Para este propósito, o nosso estudo visa testar a hipótese nula de que a NAC, Ca(OH)₂ e DAP utilizadas como medicamentos intracanais não têm efeito na atividade antibacteriana, relação RANKL/OPG ou níveis de dor pós-operatória.