Sammenligning af effekterne af N-acetylcystein, calciumhydroxid og dobbelt antibiotikapasta

Apikal periodontitis (AP) er en tilstand karakteriseret ved en dominerende inflammatorisk respons i rodkanalsystemet i den berørte tand og irreversibel betændelse i de periradikulære væv forårsaget af en mikrobiell infektion. Endodontisk behandling betragtes som guldstandarden for behandling af apikal periodontitis, fordi den fuldstændigt fjerner pulpavæv og biofilm. Under denne proces kan læsioner, der kan opstå i de periradikulære væv på grund af endodontisk oprindelse, minimeres, reduceres eller helt elimineres.

Adskillige irrigationsprotokoller og intracanale lægemidler, inklusive forskellige mekaniske instrumenteringsteknikker, er blevet udviklet for at reducere mikroorganismer og betændelse i rodkanalsystemet og for at kontrollere smerte. Intracanale lægemidler er antibakterielle midler, der placeres i rodkanalen mellem sessioner for at eliminere resterende mikroorganismer. Disse lægemidler udviser antiinflammatoriske effekter, hvilket derved reducerer smerte, eliminerer apikal ekssudat, kontrollerer inflammatorisk rodresorption og forhindrer kontaminering mellem sessioner. Imidlertid diskuterer adskillige offentliggjorte artikler om endodontisk infektionskontrol effektiviteten af eksisterende intracanale lægemidler. Disse modstridende resultater komplicerer bestemmelsen af et ideelt intracanalt lægemiddel til endodontiske behandlinger og har ført forskere til at søge efter mere effektive og pålidelige alternativer.

N-acetylcystein (NAC), en sulfhydrylgruppe-indeholdende forbindelse med mukolytiske egenskaber, blev først patenteret i 1960 og begyndte at blive brugt i medicin i 1967. I de senere år er det blevet evalueret som et potentielt middel som en irrigationsopløsning og intracanalt lægemiddel inden for endodonti. Adskillige in vitro-studier af NAC's antimikrobielle aktivitet har demonstreret dens høje antimikrobielle aktivitet mod planktoniske mikroorganismer og flerartsbiofilm, der er ansvarlige for endodontiske infektioner, inklusive Enterococcus faecalis. Ud over at hæmme produktionen og frigivelsen af proinflammatoriske cytokiner er det et potent thiol-indeholdende antioxidant med høj antimikrobiel aktivitet. Desuden rapporterede et af de begrænsede kliniske studier om brugen af NAC som et intracanalt lægemiddel signifikant forhøjede niveauer af de pro-opløsende lipidmediatorer RvE1 og RvD2 i de periapikale væv i tænder behandlet med NAC som et intracanalt lægemiddel, hvorimod en tilsvarende stigning ikke blev observeret i calciumhydroxid (Ca(OH)₂)-behandlede gruppe. Disse resultater demonstrerer, at NAC ikke kun er bemærkelsesværdig for sin antimikrobielle aktivitet, men også for sine biologiske egenskaber, der kan bidrage til opløsningen af den inflammatoriske respons. Antimikrobiel aktivitet alene er ikke tilstrækkelig til at vurdere den kliniske effektivitet af intracanale lægemidler; de biologiske effekter af disse midler på periapikale væv bør også tages i betragtning. I denne sammenhæng er Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG)-forholdet, en nøgleindikator for osteoklastisk aktivitet, en værdifuld biomarkør for biokemisk at vurdere behandlingsrespons i endodontiske behandlinger, fordi det afspejler effekten af betændelse på knogledestruktion. Stigende RANKL-niveauer og faldende OPG-niveauer er blevet forbundet med rodspidsresorption og progression af periapikale læsioner. Desuden er postoperativ smerte, som direkte påvirker patienters livskvalitet, et af de vigtigste kriterier for at evaluere den kliniske succes af intracanale lægemidler. Derfor havde denne studie til formål at gennemføre en holistisk analyse af intracanale lægemidler fra både biologiske og kliniske perspektiver ved at evaluere ikke kun antimikrobiel aktivitet, men også RANKL/OPG-forholdet og postoperativ smerte niveauer.

Indtil dato er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der bruger NAC som et intracanalt lægemiddel, hvor hver af dens antibakterielle aktivitet, RANKL/OPG-forhold og effekt på postoperativ smerte niveauer er blevet klinisk evalueret. Dette studie, som er det første til at undersøge disse tre parametre separat på klinisk niveau, har til formål at evaluere effekterne af NAC på postoperativ smerte, antibakteriel aktivitet og RANKL/OPG-forholdet ved at sammenligne det med Ca(OH)₂ og dobbelt antibiotikapasta (DAP). Til dette formål sigter vores studie mod at teste nulhypotesen om, at NAC, Ca(OH)₂ og DAP brugt som intracanale lægemidler ikke har nogen effekt på antibakteriel aktivitet, RANKL/OPG-forhold eller postoperativ smerte niveauer.