Sammenligning av effektene av N-acetylcystein, kalsiumhydroksid og dobbelt antibiotikapasta

Apikal periodontitt (AP) er en tilstand karakterisert av en dominerende inflammatorisk respons i rotkanalsystemet til den berørte tannen og irreversibel betennelse i periradikulære vev forårsaket av en mikrobiell infeksjon. Endodontisk behandling anses som gullstandarden for behandling av apikal periodontitt fordi den fullstendig fjerner pulpavevet og biofilmen. Under denne prosessen kan lesjoner som kan oppstå i periradikulære vev på grunn av endodontisk opprinnelse minimeres, reduseres eller helt elimineres.

Tallrike irrigasjonsprotokoller og intrakanalmedisiner, inkludert ulike mekaniske instrumenteringsteknikker, er utviklet for å redusere mikroorganismer og betennelse i rotkanalsystemet og for å kontrollere smerter. Intrakanalmedisiner er antibakterielle midler som plasseres innenfor rotkanalen mellom behandlingsøktene for å eliminere gjenværende mikroorganismer. Disse medisinene utviser antiinflammatoriske effekter, og reduserer dermed smerter, eliminerer apikal eksudat, kontrollerer inflammatorisk rotresorpsjon og forhindrer kontaminering mellom øktene. Imidlertid diskuterer mange publiserte artikler om endodontisk infeksjonskontroll effektiviteten til eksisterende intrakanalmedisiner. Disse motstridende funnene kompliserer bestemmelsen av en ideell intrakanalmedisin for endodontiske behandlinger og har ført forskere til å søke etter mer effektive og pålitelige alternativer.

N-acetylcystein (NAC), en sulfhydrylgruppeinneholdende forbindelse med mukolytiske egenskaper, ble først patentert i 1960 og begynte å bli brukt i medisin i 1967. I de siste årene har det blitt vurdert som et potensielt middel som irrigasjonsløsning og intrakanalmedisin i endodonti. Tallrike in vitro-studier om NACs antimikrobielle aktivitet har demonstrert dens høye antimikrobielle aktivitet mot planktoniske mikroorganismer og flerarts biofilmer ansvarlige for endodontiske infeksjoner, inkludert Enterococcus faecalis. I tillegg til å hemme produksjonen og frigjøringen av proinflammatoriske cytokiner, er det et potent tiolinneholdende antioksidant med høy antimikrobiell aktivitet. Videre rapporterte en av de begrensede kliniske studiene om bruken av NAC som intrakanalmedisin betydelig økte nivåer av de pro-oppløsende lipidmediatorene RvE1 og RvD2 i periapikale vev hos tenner behandlet med NAC som intrakanalmedisin, mens en tilsvarende økning ikke ble observert i kalsiumhydroksid (Ca(OH)₂)-behandlede gruppen. Disse funnene viser at NAC ikke bare er bemerkelsesverdig for sin antimikrobielle aktivitet, men også for sine biologiske egenskaper som kan bidra til oppløsning av den inflammatoriske responsen. Antimikrobiell aktivitet alene er ikke tilstrekkelig for å vurdere den kliniske effektiviteten til intrakanalmedisiner; de biologiske effektene av disse midlene på periapikale vev bør også vurderes. I denne sammenhengen er Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG)-forholdet, en nøkkelindikator på osteoklastisk aktivitet, en verdifull biomarkør for biokjemisk vurdering av behandlingsrespons i endodontiske behandlinger fordi det reflekterer effekten av betennelse på beinødeleggelse. Økende RANKL-nivåer og synkende OPG-nivåer har blitt assosiert med rotspissresorpsjon og progresjon av periapikale lesjoner. Videre er postoperativ smerte, som direkte påvirker pasientenes livskvalitet, et av hovedkriteriene for å evaluere den kliniske suksessen til intrakanalmedisiner. Derfor hadde denne studien som mål å gjennomføre en helhetlig analyse av intrakanalmedisiner fra både biologiske og kliniske perspektiver ved å evaluere ikke bare antimikrobiell aktivitet, men også RANKL/OPG-forholdet og postoperativ smerte nivåer.

Inntil nå finnes det ingen randomiserte kontrollerte studier som bruker NAC som intrakanalmedisin, hvor hver av dens antibakterielle aktivitet, RANKL/OPG-forhold og effekt på postoperativ smerte nivåer er klinisk evaluert. Denne studien, som er den første til å undersøke disse tre parameterne separat på klinisk nivå, har som mål å evaluere effektene av NAC på postoperativ smerte, antibakteriell aktivitet og RANKL/OPG-forholdet ved å sammenligne det med Ca(OH)₂ og dobbel antibiotikapasta (DAP). For dette formålet har studien vår som mål å teste nullhypotesen om at NAC, Ca(OH)₂ og DAP brukt som intrakanalmedisiner ikke har noen effekt på antibakteriell aktivitet, RANKL/OPG-forhold eller postoperativ smerte nivåer.