Сравнение эффектов N-ацетилцистеина, гидроксида кальция и двойной антибиотической пасты

Апикальный периодонтит (АП) — это состояние, характеризующееся доминирующим воспалительным ответом в системе корневого канала пораженного зуба и необратимым воспалением перирадикулярных тканей, вызванным микробной инфекцией. Эндодонтическое лечение считается золотым стандартом лечения апикального периодонтита, поскольку оно полностью удаляет пульпарную ткань и биопленку. В ходе этого процесса поражения, которые могут возникать в перирадикулярных тканях эндодонтического происхождения, могут быть минимизированы, уменьшены или полностью устранены.

Разработаны многочисленные протоколы ирригации и внутриканальные лекарственные средства, включая различные техники механической обработки, для снижения количества микроорганизмов и воспаления в системе корневого канала и контроля боли. Внутриканальные лекарственные средства — это антибактериальные агенты, помещаемые в корневой канал между сеансами для устранения остаточных микроорганизмов. Эти лекарственные средства проявляют противовоспалительные эффекты, тем самым уменьшая боль, устраняя апикальный экссудат, контролируя воспалительную резорбцию корня и предотвращая контаминацию между сеансами. Однако многочисленные опубликованные статьи по контролю эндодонтических инфекций обсуждают эффективность существующих внутриканальных препаратов. Эти противоречивые данные осложняют определение идеального внутриканального препарата для эндодонтических процедур и побудили исследователей искать более эффективные и надежные альтернативы.

N-ацетилцистеин (NAC), соединение, содержащее сульфгидрильную группу с муколитическими свойствами, было впервые запатентовано в 1960 году и начало применяться в медицине в 1967 году. В последние годы он рассматривается как потенциальный агент в качестве ирригационного раствора и внутриканального лекарственного средства в эндодонтии. Многочисленные исследования in vitro по антимикробной активности NAC продемонстрировали его высокую антимикробную активность против планктонных микроорганизмов и мультивидовых биопленок, ответственных за эндодонтические инфекции, включая Enterococcus faecalis. Помимо ингибирования продукции и высвобождения провоспалительных цитокинов, он является мощным тиолсодержащим антиоксидантом с высокой антимикробной активностью. Более того, одно из ограниченных клинических исследований по использованию NAC в качестве внутриканального лекарственного средства сообщило о значительном повышении уровней прорезольвентных липидных медиаторов RvE1 и RvD2 в периапикальных тканях зубов, обработанных NAC в качестве внутриканального лекарственного средства, тогда как подобного повышения не наблюдалось в группе, обработанной гидроксидом кальция (Ca(OH)₂). Эти данные демонстрируют, что NAC примечателен не только своей антимикробной активностью, но и биологическими свойствами, которые могут способствовать разрешению воспалительного ответа. Одна лишь антимикробная активность недостаточна для оценки клинической эффективности внутриканальных лекарственных средств; следует также учитывать биологические эффекты этих агентов на периапикальные ткани. В этом контексте соотношение Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG), ключевой показатель остеокластической активности, является ценным биомаркером для биохимической оценки ответа на лечение в эндодонтических процедурах, поскольку оно отражает влияние воспаления на деструкцию кости. Повышение уровней RANKL и снижение уровней OPG ассоциированы с резорбцией верхушки корня и прогрессированием периапикальных поражений. Более того, послеоперационная боль, которая напрямую влияет на качество жизни пациентов, является одним из ключевых критериев оценки клинического успеха внутриканальных лекарственных средств. Поэтому данное исследование было направлено на проведение целостного анализа внутриканальных лекарственных средств как с биологической, так и с клинической точек зрения, оценивая не только антимикробную активность, но также соотношение RANKL/OPG и уровни послеоперационной боли.

На сегодняшний день не существует рандомизированных контролируемых испытаний с использованием NAC в качестве внутриканального лекарственного средства, в которых бы клинически оценивались каждый из его антибактериальной активности, соотношения RANKL/OPG и влияния на уровни послеоперационной боли. Данное исследование, первое, в котором эти три параметра рассматриваются отдельно на клиническом уровне, направлено на оценку эффектов NAC на послеоперационную боль, антибактериальную активность и соотношение RANKL/OPG путем сравнения его с Ca(OH)₂ и двойной антибиотической пастой (DAP). С этой целью наше исследование направлено на проверку нулевой гипотезы о том, что NAC, Ca(OH)₂ и DAP, используемые в качестве внутриканальных лекарственных средств, не оказывают влияния на антибактериальную активность, соотношение RANKL/OPG или уровни послеоперационной боли.