Vergelijking van de effecten van N-acetylcysteïne, calciumhydroxide en dubbele antibioticapasta

Apicale parodontitis (AP) is een aandoening die wordt gekenmerkt door een dominante ontstekingsreactie in het wortelkanaalsysteem van de aangedane tand en onomkeerbare ontsteking van de periradiculaire weefsels veroorzaakt door een microbiële infectie. Endodontische behandeling wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor apicale parodontitis omdat het het pulpaweefsel en biofilm volledig verwijdert. Tijdens dit proces kunnen laesies die kunnen optreden in de periradiculaire weefsels als gevolg van endodontische oorsprong worden geminimaliseerd, verminderd of volledig geëlimineerd.

Talrijke irrigatieprotocollen en intracanale medicaties, inclusief verschillende mechanische instrumentatietechnieken, zijn ontwikkeld om micro-organismen en ontsteking in het wortelkanaalsysteem te verminderen en pijn te beheersen. Intracanale medicaties zijn antibacteriële middelen die binnen het wortelkanaal worden geplaatst tussen sessies om resterende micro-organismen te elimineren. Deze medicaties vertonen ontstekingsremmende effecten, waardoor pijn wordt verminderd, apical exsudaat wordt geëlimineerd, inflammatoire wortelresorptie wordt beheerst en besmetting tussen sessies wordt voorkomen. Echter, talrijke gepubliceerde artikelen over endodontische infectiebestrijding betwisten de effectiviteit van bestaande intracanale medicaties. Deze tegenstrijdige bevindingen compliceren de bepaling van een ideaal intracanaal medicijn voor endodontische behandelingen en hebben onderzoekers ertoe geleid te zoeken naar effectievere en betrouwbaardere alternatieven.

N-acetylcysteïne (NAC), een sulfhydrylgroep-bevattend verbinding met mucolytische eigenschappen, werd voor het eerst gepatenteerd in 1960 en begon in 1967 in de geneeskunde te worden gebruikt. In recente jaren is het geëvalueerd als een potentieel middel als irrigatie-oplossing en intracanaal medicament in de endodontie. Talrijke in vitro studies over de antimicrobiële activiteit van NAC hebben aangetoond dat het hoge antimicrobiële activiteit heeft tegen planktonische micro-organismen en multispecies biofilms die verantwoordelijk zijn voor endodontische infecties, waaronder Enterococcus faecalis. Naast het remmen van de productie en afgifte van pro-inflammatoire cytokines, is het een krachtige thiol-bevattende antioxidant met hoge antimicrobiële activiteit. Bovendien meldde een van de beperkte klinische studies over het gebruik van NAC als intracanaal medicament significant verhoogde niveaus van de pro-resoluerende lipide mediatoren RvE1 en RvD2 in de periapicale weefsels van tanden behandeld met NAC als intracanaal medicament, terwijl een vergelijkbare toename niet werd waargenomen in de calciumhydroxide (Ca(OH)₂)-behandelde groep. Deze bevindingen tonen aan dat NAC niet alleen opmerkelijk is vanwege zijn antimicrobiële activiteit, maar ook vanwege zijn biologische eigenschappen die kunnen bijdragen aan de resolutie van de ontstekingsreactie. Alleen antimicrobiële activiteit is niet voldoende om de klinische werkzaamheid van intracanale medicaties te beoordelen; de biologische effecten van deze middelen op periapicale weefsels moeten ook worden overwogen. In deze context is de Nuclear factor kappa-B receptor activator ligand (RANKL)/Osteoprotegerin (OPG) ratio, een sleutelindicator van osteoclastische activiteit, een waardevolle biomarker voor het biochemisch beoordelen van de behandelingrespons in endodontische behandelingen omdat het het effect van ontsteking op botdestructie weerspiegelt. Toenemende RANKL-niveaus en afnemende OPG-niveaus zijn geassocieerd met wortel-eind resorptie en periapicale laesieprogressie. Bovendien is postoperatieve pijn, die direct de levenskwaliteit van patiënten beïnvloedt, een van de sleutelcriteria voor het evalueren van het klinische succes van intracanale medicaties. Daarom beoogde deze studie een holistische analyse van intracanale medicaties uit zowel biologisch als klinisch perspectief uit te voeren door niet alleen antimicrobiële activiteit te evalueren, maar ook de RANKL/OPG ratio en postoperatieve pijnniveaus.

Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met NAC als intracanaal medicament, waarbij elk van zijn antibacteriële activiteit, RANKL/OPG ratio en effect op postoperatieve pijnniveaus klinisch is geëvalueerd. Deze studie, die de eerste is die deze drie parameters afzonderlijk op klinisch niveau onderzoekt, beoogt de effecten van NAC op postoperatieve pijn, antibacteriële activiteit en de RANKL/OPG ratio te evalueren door het te vergelijken met Ca(OH)₂ en dubbele antibioticapasta (DAP). Voor dit doel beoogt onze studie de nulhypothese te testen dat NAC, Ca(OH)₂ en DAP gebruikt als intracanale medicaties geen effect hebben op antibacteriële activiteit, RANKL/OPG ratio of postoperatieve pijnniveaus.