Porównanie skutków N-acetylocysteiny, wodorotlenku wapnia i podwójnej pasty antybiotykowej

Zapalenie przywierzchołkowe (AP) to stan charakteryzujący się dominującą reakcją zapalną w systemie kanałów korzeniowych zajętego zęba oraz nieodwracalnym zapaleniem tkanek okołowierzchołkowych spowodowanym infekcją bakteryjną. Leczenie endodontyczne uważane jest za złoty standard w leczeniu zapalenia przywierzchołkowego, ponieważ całkowicie usuwa tkankę miazgi i biofilm. Podczas tego procesu zmiany, które mogą wystąpić w tkankach okołowierzchołkowych z powodu pochodzenia endodontycznego, mogą zostać zminimalizowane, zmniejszone lub całkowicie wyeliminowane.

Opracowano liczne protokoły irygacyjne i leki śródkanalowe, w tym różne techniki opracowania mechanicznego, w celu redukcji mikroorganizmów i stanu zapalnego w systemie kanałów korzeniowych oraz kontroli bólu. Leki śródkanalowe to środki przeciwbakteryjne umieszczane w kanale korzeniowym między wizytami w celu eliminacji pozostałych mikroorganizmów. Leki te wykazują działanie przeciwzapalne, redukując tym samym ból, eliminując wysięk wierzchołkowy, kontrolując zapalną resorpcję korzenia i zapobiegając zanieczyszczeniu między wizytami. Jednak liczne opublikowane artykuły na temat kontroli infekcji endodontycznej poddają w wątpliwość skuteczność istniejących leków śródkanalowych. Te sprzeczne wyniki komplikują określenie idealnego leku śródkanalowego do leczenia endodontycznego i skłoniły badaczy do poszukiwania bardziej skutecznych i niezawodnych alternatyw.

N-acetylocysteina (NAC), związek zawierający grupę sulfhydrylową o właściwościach mukolitycznych, została po raz pierwszy opatentowana w 1960 roku i zaczęła być stosowana w medycynie w 1967 roku. W ostatnich latach była oceniana jako potencjalny środek w postaci roztworu irygacyjnego i leku śródkanalowego w endodoncji. Liczne badania in vitro nad aktywnością przeciwdrobnoustrojową NAC wykazały jej wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową przeciwko planktonicznym mikroorganizmom i wielogatunkowym biofilmom odpowiedzialnym za infekcje endodontyczne, w tym Enterococcus faecalis. Oprócz hamowania produkcji i uwalniania prozapalnych cytokin, jest to silny przeciwutleniacz zawierający tiole o wysokiej aktywności przeciwdrobnoustrojowej. Co więcej, jedno z ograniczonych badań klinicznych dotyczących stosowania NAC jako leku śródkanalowego wykazało znacząco podwyższone poziomy mediatorów lipidowych pro-rozwiązujących RvE1 i RvD2 w tkankach okołowierzchołkowych zębów leczonych NAC jako lekiem śródkanalowym, podczas gdy podobnego wzrostu nie zaobserwowano w grupie leczonej wodorotlenkiem wapnia (Ca(OH)₂). Te ustalenia pokazują, że NAC jest godna uwagi nie tylko ze względu na swoją aktywność przeciwdrobnoustrojową, ale także ze względu na swoje właściwości biologiczne, które mogą przyczyniać się do rozwiązania odpowiedzi zapalnej. Sama aktywność przeciwdrobnoustrojowa nie jest wystarczająca do oceny klinicznej skuteczności leków śródkanalowych; należy również uwzględnić biologiczne efekty tych środków na tkanki okołowierzchołkowe. W tym kontekście stosunek ligandu aktywatora receptora jądrowego czynnika kappa-B (RANKL) do osteoprotegeryny (OPG), kluczowy wskaźnik aktywności osteoklastycznej, jest cennym biomarkerem do biochemicznej oceny odpowiedzi na leczenie w terapii endodontycznej, ponieważ odzwierciedla wpływ stanu zapalnego na niszczenie kości. Zwiększone poziomy RANKL i zmniejszone poziomy OPG zostały powiązane z resorpcją wierzchołka korzenia i progresją zmian okołowierzchołkowych. Ponadto ból pooperacyjny, który bezpośrednio wpływa na jakość życia pacjentów, jest jednym z kluczowych kryteriów oceny klinicznego sukcesu leków śródkanalowych. Dlatego to badanie miało na celu przeprowadzenie holistycznej analizy leków śródkanalowych z perspektywy zarówno biologicznej, jak i klinicznej, oceniając nie tylko aktywność przeciwdrobnoustrojową, ale także stosunek RANKL/OPG oraz poziomy bólu pooperacyjnego.

Do chwili obecnej nie ma randomizowanych badań kontrolowanych wykorzystujących NAC jako lek śródkanalowy, w których każda z jej aktywności przeciwbakteryjnej, stosunku RANKL/OPG i wpływu na poziomy bólu pooperacyjnego została oceniona klinicznie. To badanie, które jako pierwsze bada te trzy parametry oddzielnie na poziomie klinicznym, ma na celu ocenę wpływu NAC na ból pooperacyjny, aktywność przeciwbakteryjną i stosunek RANKL/OPG poprzez porównanie jej z Ca(OH)₂ i podwójną pastą antybiotykową (DAP). W tym celu nasze badanie ma na celu przetestowanie hipotezy zerowej, że NAC, Ca(OH)₂ i DAP stosowane jako leki śródkanalowe nie mają wpływu na aktywność przeciwbakteryjną, stosunek RANKL/OPG ani poziomy bólu pooperacyjnego.