巴基斯坦女性互助改善婴幼儿喂养实践

本研究基于资产为本的核心理念，坚信每个社区都存在一些个体，其独特的行为方式能使他们找到解决普遍且看似棘手问题的方法。在社区咨询委员会（CAC）支持的形成性研究阶段，目标是了解巴基斯坦拉希姆亚尔汗社区内已具备的可能性，并在干预阶段将这些策略推广至更广泛的社区。 干预措施主要包括两大组成部分：社区宣传和为期28天的行为改变期。

干预对象为家中拥有7至15个月中度营养不良儿童的家庭，并将对这些家庭进行为期6个月的跟踪与支持。 将通过拇指印或签名获取父母双方的同意。 无论属于哪一组，重度营养不良儿童都将被转介至当地医疗机构接受治疗。 对照组的家庭将继续其常规的喂养和护理方式。

社区宣传概述 社区宣传活动将在每个干预集群中举行。 这些活动将向当地家庭介绍针对6至23个月龄儿童的辅食喂养项目。 活动将以市政厅形式结合小组活动进行。 来自28天行为改变计划（下文详述）的视觉和印刷材料将用于支持关键信息，并与更广泛的社区分享。 社区宣传计划的目标是提高社区对该项目的认识，与更广泛的社区分享辅食喂养的最佳实践，以期促进社区对该项目的认同，并为参与28天改变计划的家庭提供社区和邻里支持。

28天行为改变实践计划概述 在招募和开始28天行为改变计划之前，每位儿童将在当地医疗机构由医生进行健康检查，包括贫血筛查，并确保其已接种所有必需的疫苗。

28天行为改变实践包括两个连续部分。 第一部分将母亲及其中度营养不良的儿童聚集在家庭般的环境（健康之家）中，为期2周，以恢复孩子的营养状况，并学习改进的喂养、卫生和护理实践。健康之家课程持续14天（每周6天健康之家日加1天休息日），每节课约2.5小时。 第二部分是母亲在研究人员的支持下，在家中实践所学行为，为期另外2周。 健康之家/随访家访模式基于世界宣明会的工作，该工作表明，对于一些家庭而言，行为改变，特别是在喂养、护理、养育和卫生实践方面，可能需要多达3个周期才能完全采纳，并使儿童恢复正常的生长模式。 因此，对于在第一个28天周期后未达到生长里程碑的儿童，我们将为母亲提供参与最多3个28天计划周期的机会，无反应者将被转介进行医学评估。 这个时长被认为是最佳的，以最小化对外部康复过程的依赖，同时让母亲有机会“通过实践学习”，并随后在家中实践新行为。 课程将由培训过的工作人员主持，并强调实践学习，包括基于当地可用食物准备餐食。

并非所有家庭都需要3个周期；那些孩子达到建议体重增加400克（根据WHO指南）的家庭可能提前毕业。 此模式并非旨在治疗急性营养不良或消瘦，而是解决由不当喂养和护理实践导致的慢性营养不良，这需要持续参与才能逆转。

健康之家课程结束后，母亲将继续进行为期14天的家庭实践期，在此期间，她们在家庭环境中应用新学到的行为。 研究人员将每周访问每个家庭三次，每次1.5小时，以强化行为、监测儿童生长并提供持续支持。

如果在每个28天周期后，儿童达到其生长里程碑，家访将转为每月一次检查，持续最多6个月。 如果儿童未达到生长里程碑，家庭将被邀请重复28天的健康之家和家庭实践周期，最多三次。

为加强干预，将在28天计划期间向家庭分发补充印刷材料。 这些材料将与CAC合作开发，并基于形成性研究的发现。 材料设计旨在让文盲人群也能理解，将包含文化相关的视觉元素和最少文本，并针对男性和女性进行定制。 预计将生产约5,000份，分发给参与28天行为改变计划和宣传计划的人员。

评估

项目将评估干预措施的有效性。 评估工具改编自现有已验证的仪器，参考形成性研究阶段，经CAC审查以确保清晰性和文化适宜性，并进行了试点测试。 所有工具均已翻译成拉希姆亚尔汗地区旁遮普和萨拉基部落使用的当地旁遮普方言。 治疗组和对照组的家庭将接受类似的评估。

评估将涉及两大主要数据收集策略。

1. 基线和随访调查 将对母亲进行访谈辅助调查。 这些调查将收集人口统计信息、儿童健康状况、婴幼儿喂养（IYCF）实践、卫生行为、就医行为、性别规范、心理社会因素和可用资源。 基线调查将在家庭同意参与后进行。 随访（终线）调查将在基线调查后6个月进行。 除人口统计信息仅在基线时收集一次外，基线和终线调查将收集相同信息。 如果资金允许，将在干预后12个月进行第三次调查。
2. 人体测量（体重和身高）。 人体测量数据将由培训过的工作人员收集，以测量儿童的身高和体重。 测量将使用校准工具进行，以最小化观察者偏差，并使用WHO Anthro软件分析，根据标准Z分数（年龄别体重、年龄别身高和身高别体重）确定营养状况。 儿童将被分类为体重不足、发育迟缓、消瘦或营养良好。 对于治疗组和对照组的儿童，人体测量数据将在招募时、作为基线调查的一部分、每月随访时以及作为终线调查的一部分收集。此外，对于治疗组的儿童，体重将在28天行为改变实践计划期间（第1、13和28天）收集。