Naisten tukeminen naisia parantamaan vauvojen ja lasten ruokintakäytäntöjä Pakistanissa

Tämä tutkimus perustuu resurssilähtöiseen lähestymistapaan, joka pohjautuu uskomukseen, että jokaisessa yhteisössä on tiettyjä yksilöitä, joiden epätavalliset käyttäytymismallit mahdollistavat ratkaisujen löytämisen yleisiin ja näennäisesti ratkaisemattomiin ongelmiin. Muotoilevassa tutkimusvaiheessa, jota tukee yhteisön neuvottelukunta (CAC), tavoitteena oli selvittää, mikä on jo mahdollista Pakistanin Rahim Yar Khanin yhteisössä, ja vahvistaa näitä strategioita laajemmalle yhteisölle interventiovaiheen aikana. Interventio koostuu kahdesta pääkomponentista: yhteisön herättelystä ja 28 päivän käyttäytymisen muutosjaksosta.

Interventio kohdistuu kotitalouksiin, joissa on kohtalaisesti aliravittuja 7–15 kuukauden ikäisiä lapsia, ja nämä kotitaloudet seurataan ja tuetaan 6 kuukauden ajan. Suostumus pyydetään molemmilta vanhemmilta peukalo- tai allekirjoituksella. Vakavasti aliravittuja lapsia, riippumatta ryhmästä, ohjataan paikallisiin terveyspalveluihin hoitoon. Kontrolliryhmän kotitaloudet jatkavat tavanomaisia ruokinta- ja hoitokäytäntöjään.

YHTEISÖN HERÄTTELYN YLEISKATSAUS Yhteisön herätystilaisuuksia järjestetään jokaisessa interventiorykelmässä. Näissä tilaisuuksissa esitellään projekti paikallisille perheille 6–23 kuukauden ikäisten lasten täydentävästä ruokinnasta. Istunnot toteutetaan kaupungintalomuodossa pienryhmätoimintojen kera. Keskeiset viestit, joita tukevat 28 päivän käyttäytymisen muutosohjelman (käsitelty alla) visuaaliset ja painetut materiaalit, jaetaan laajemmalle yhteisölle. Yhteisön herätysohjelmien tavoitteena on luoda yhteisön tietoisuutta projektista, jakaa parhaita käytäntöjä täydentävästä ruokinnasta laajemmalle yhteisölle toiveena, että tämä edistää yhteisön sitoutumista sekä yhteisön ja naapuruston tukea 28 päivän muutosohjelmaan osallistuville kotitalouksille.

28 PÄIVÄN KÄYTTÄYTYMISEN MUUTOSKÄYTÄNTÖOHJELMAN YLEISKATSAUS Ennen rekrytointia ja 28 päivän käyttäytymisen muutosohjelman aloittamista jokainen lapsi käy lääkärin terveystarkastuksessa paikallisessa terveyslaitoksessa, mukaan lukien anemia seulonta ja varmistetaan, että heillä on ajantasaiset kaikki vaaditut rokotukset.

28 päivän käyttäytymisen muutoksen harjoittelu sisältää kaksi peräkkäistä osaa. Ensimmäinen osa koostuu äitien ja heidän kohtalaisesti aliravittujen lastensa kokoamisesta kodinomaiseen ympäristöön (Hearth) kahden viikon ajaksi aliravittujen lasten kuntouttamiseksi ja parannettujen ruokinta-, hygienia- ja hoitokäytäntöjen oppimiseksi. Hearth-istunnot toteutetaan 14 päivän aikana (6 hearth-päivää plus 1 lepopäivä/viikko), ja kukin istunto kestää noin 2,5 tuntia. Toinen osa koostuu äideistä harjoittelemasta opittuja käyttäytymismalleja kotonaan toiset 2 viikkoa tutkimuksen henkilökunnan tuella. Hearth/seurantakotikäyntimalli perustuu World Visionin työhön, joka on osoittanut, että joillekin kotitalouksille käyttäytymisen muutos, erityisesti ruokinnassa, hoidossa, kasvatuksessa ja hygieniakäytännöissä, voi viedä jopa 3 sykliä täydelliseen omaksumiseen ja lapsen normaalin kasvun palautumiseen. Siksi lapsille, jotka eivät saavuta kasvun tavoitteita ensimmäisen 28 päivän syklin jälkeen, tarjoamme äideille mahdollisuuden osallistua jopa 3 sykliin 28 päivän ohjelmista, ja vastaamattomat ohjataan lääketieteelliseen arviointiin. Tätä pituutta pidetään optimaalisena minimoimaan riippuvuus ulkoisesta kuntoutusprosessista samalla kun annetaan äideille mahdollisuus "oppia tekemällä" ja harjoitella uusia käyttäytymismalleja kotona. Istuntoja fasilitoi koulutettu henkilökunta, ja painotetaan käytännön oppimista, mukaan lukien aterioiden valmistus paikallisesti saatavilla olevista ruoka-aineista.

Kaikki kotitaloudet eivät vaadi 3 sykliä; ne, joiden lapset saavuttavat halutun 400 g painonnousun (WHO:n suositusten mukaisesti), voivat valmistua aikaisemmin. Tämä malli ei ole tarkoitettu akuutin aliravitsemuksen tai laihuuden hoitoon, vaan kroonisen aliravitsemuksen korjaamiseen, joka johtuu riittämättömistä ruokinta- ja hoitokäytännöistä ja vaatii kestävää sitoutumista kääntämiseen.

Hearth-istuntojen jälkeen äidit jatkavat 14 päivän kotiharjoittelujaksoa, jonka aikana he soveltavat uusia opittuja käyttäytymismalleja kotonaan. Tutkimuksen henkilökunta vierailee jokaisessa kodissa kolme kertaa viikossa 1,5 tunnin ajan vahvistaakseen käyttäytymistä, seuratakseen lapsen kasvua ja tarjotakseen jatkuvaa tukea.

Jos jokaisen 28 päivän syklin jälkeen lapsi saavuttaa kasvun tavoitteensa, kotikäynnit siirtyvät kuukausittaisiin tarkistuksiin jopa 6 kuukauden ajaksi. Jos lapsi ei saavuta kasvun tavoitetta, perheitä kutsutaan toistamaan 28 päivän Hearth- ja kotiharjoittelusyklit jopa kolme kertaa.

Intervention vahvistamiseksi 28 päivän ohjelman aikana jaetaan kotitalouksille täydentäviä painettuja materiaaleja. Nämä materiaalit kehitetään yhteistyössä CAC:n kanssa ja perustuvat muotoilevan tutkimuksen tuloksiin. Suunniteltu lukutaidottomille väestöryhmille saavutettaviksi materiaalit sisältävät kulttuurisesti sopivia visuaalisia elementtejä minimaalisella tekstillä ja räätälöity sekä miehille että naisille. Arviolta 5 000 kappaletta tuotetaan jakeluun niille, jotka osallistuvat 28 päivän käyttäytymisen muutosohjelmaan sekä herätysohjelmaan.

ARVIOINTI

Projekti arvioi intervention tehokkuutta. Arviointityökalut on sovitettu olemassa olevista validoiduista instrumenteista, perustuen muotoilevaan tutkimusvaiheeseen, tarkastettu CAC:lla selkeyden ja kulttuurisen sopivuuden vuoksi sekä pilotoitu. Kaikki työkalut on käännetty paikalliseen pandžabin murteeseen, jota puhuvat sekä pandžabi- että saraiki-heimot Rahim Yar Khanissa. Sekä hoito- että kontrolliryhmän kotitaloudet käyvät läpi samankaltaiset arvioinnit.

Arviointi sisältää kaksi pääasiallista tiedonkeruustrategiaa.

1. ALKU- JA SEURANTATUTKIMUKSET Haastatteluavusteiset tutkimukset suoritetaan äideille. Näissä tutkimuksissa kerätään tietoa demografiasta, lapsen terveydentilasta, imeväisten ja pienten lasten ruokintakäytännöistä (IYCF), hygieniakäyttäytymisestä, terveyspalveluiden käyttöön hakeutumisesta, sukupuolinormeista, psykososiaalisista tekijöistä ja saatavilla olevista resursseista. Alkututkimukset suoritetaan sen jälkeen, kun kotitaloudet ovat antaneet suostumuksen osallistumiseen. Seurantatutkimus (loppututkimus) suoritetaan 6 kuukautta alkututkimusten jälkeen. Demografista tietoa lukuun ottamatta, joka kerätään vain kerran alussa, sekä alku- että loppututkimukset keräävät samat tiedot. Kolmas tutkimus 12 kuukautta intervention jälkeen suoritetaan, jos rahoitus sallii.
2. ANTROPOMETRISET MITTAUKSET (paino ja pituus). Antropometriset tiedot kerää koulutettu tutkimuksen henkilökunta mitatakseen lasten pituutta ja painoa. Mittaukset suoritetaan kalibroiduilla työkaluilla vähentääkseen havainnoijavääristymää, ja analysoidaan WHO Anthro -ohjelmistolla määritettäväksi ravitsemustila standardi Z-pisteiden (paino-iän, pituus-iän ja paino-pituus) perusteella. Lapset luokitellaan alipainoisiksi, lyhytkasvuisiksi, laihuiksi tai hyvin ravituiksi. Hoito- ja kontrolliryhmien lapsille antropometriset mittaukset suoritetaan rekrytointiaikana, osana alkututkimusta, kuukausittaisen seurannan aikana ja osana loppututkimusta. Lisäksi hoitoryhmän lapsille paino mitataan 28 päivän käyttäytymisen muutosharjoitusohjelman aikana (päivät 1, 13 ja 28).