Kvinnor som stödjer kvinnor för att förbättra spädbarns- och barnmatningspraxis i Pakistan

Denna studie är baserad på en tillgångsbaserad metod som grundar sig på övertygelsen att det i varje samhälle finns vissa individer vars ovanliga beteenden gör att de kan hitta lösningar på vanliga och till synes olösliga problem. I den formativa forskningsfasen, som stöds av samhällets rådgivande kommitté (CAC), var målet att lära sig vad som redan är möjligt inom samhället i Rahim Yar Khan i Pakistan och att förstärka dessa strategier till det bredare samhället under interventionsfasen. Interventionen består av två huvudkomponenter: samhällsmedvetenhet och en 28-dagars period för beteendeförändring.

Interventionen riktar sig till hushåll med måttligt undernärda barn mellan 7 och 15 månaders ålder, och kommer att följa och stödja dessa hushåll under en period av 6 månader. Samtycke kommer att inhämtas från båda föräldrarna via tumavtryck eller underskrift. Allvarligt undernärda barn, oavsett grupp, kommer att hänvisas till lokala hälsovårdsanläggningar för vård. Hushåll i kontrollgruppen kommer att fortsätta med sina vanliga matnings- och vårdrutiner.

ÖVERSIKT ÖVER SAMHÄLLSMEDVETENHET Samhällsmedvetenhetsarrangemang kommer att hållas i varje interventionskluster. Dessa arrangemang kommer att introducera projektet för lokala familjer om komplementär matning för barn i åldern 6-23 månader. Dessa sessioner kommer att genomföras i form av öppna möten med smågruppsaktiviteter. Nyckelbudskap som stöds med visuella och tryckta material från det 28-dagars beteendeförändringsprogrammet (diskuterat nedan) kommer att delas med det bredare samhället. Syftet med samhällsmedvetenhetsprogrammen är att skapa samhällsmedvetenhet om projektet, dela bästa praxis relaterad till komplementär matning med det bredare samhället i hopp om att detta kommer att främja samhällets engagemang samt samhälls- och grannskapsstöd för hushåll som deltar i det 28-dagars förändringsprogrammet.

ÖVERSIKT ÖVER 28-DAGARS BETEENDEÄNDRINGSPRAKTIKPROGRAM Före rekrytering och start av det 28-dagars beteendeförändringsprogrammet kommer varje barn att genomgå en hälsokontroll av en läkare på den lokala hälsovårdsanläggningen, inklusive screening för anemi, och säkerställa att de är uppdaterade med alla nödvändiga vaccinationer.

Den 28-dagars beteendeförändringspraktiken inkluderar två sekventiella delar. Den första delen består av att samla mödrar och deras måttligt undernärda barn i en hemliknande miljö (Hearth) under en period av 2 veckor för att rehabilitera deras undernärda barn och lära sig förbättrade matnings-, hygien- och vårdrutiner. Hearth-sessionerna genomförs över 14 dagar (6 hearth-dagar plus 1 vilodag/vecka), och varje session kommer att vara ungefär 2,5 timmar lång. Den andra delen består av att mödrar tränar de inlärda beteendena i sina hem under ytterligare 2 veckor med stöd från studiepersonal. Hearth/uppföljningshembesöksmodellen är baserad på World Visions arbete, som har visat att för vissa hushåll kan beteendeförändring, särskilt inom matning, vård, omvårdnad och hygienrutiner, ta upp till 3 cykler för att fullständigt anammas och för att barnet ska återfå ett normalt tillväxtmönster. Därför, för barn som inte når sina tillväxtmilstolpar efter den första 28-dagarscykeln, kommer vi att erbjuda mödrar möjligheten att delta i upp till 3 cykler av de 28-dagars programmen, med icke-svarare som hänvisas för medicinsk utvärdering. Denna längd anses vara optimal för att minimera beroendet av den externa rehabiliteringsprocessen samtidigt som mödrarna får möjligheten att "lära sig genom att göra", och därefter träna de nya beteendena hemma. Sessionerna kommer att underlättas av utbildad personal och kommer att betona praktiskt lärande, inklusive att förbereda måltider baserade på lokalt tillgängliga livsmedel.

Inte alla hushåll kommer att kräva 3 cykler; de vars barn uppnår den önskade viktökningen på 400 g (som rekommenderas av WHO:s riktlinjer) kan ta examen tidigare. Denna modell är inte avsedd att behandla akut undernäring eller utmärgling utan snarare att adressera kronisk undernäring som härrör från otillräckliga matnings- och vårdrutiner, vilket kräver ihållande engagemang för att vända.

Efter hearth-sessionerna kommer mödrar att fortsätta med en 14-dagars hemträningsperiod, under vilken de tillämpar de nyinlärda beteendena i sin hushållsmiljö. Studiepersonal kommer att besöka varje hem tre gånger i veckan i 1,5 timmar för att förstärka beteenden, övervaka barnets tillväxt och ge löpande stöd.

Om barnet efter varje 28-dagarscykel uppfyller sina tillväxtmilstolpar kommer hembesöken att övergå till månatliga kontroller i upp till 6 månader. Om barnet inte når tillväxtmilstolpen kommer familjer att bjudas in att upprepa de 28-dagars Hearth- och hemträningscyklerna upp till tre gånger.

För att förstärka interventionen kommer kompletterande tryckta material att delas ut till hushåll under det 28-dagars programmet. Dessa material kommer att utvecklas i samarbete med CAC och baseras på resultat från formativ forskning. Designade för att vara tillgängliga för analfabeter kommer materialen att innehålla kulturellt relevanta visuella element med minimal text och vara anpassade för både män och kvinnor. Uppskattningsvis 5 000 kopior kommer att produceras för spridning till de som deltar i det 28-dagars beteendeförändringsprogrammet såväl som medvetenhetsprogrammet.

UTVÄRDERING

Projektet kommer att utvärdera interventionens effektivitet. Utvärderingsverktyg har anpassats från befintliga validerade instrument, informerade av den formativa forskningsfasen, granskade av CAC för tydlighet och kulturell lämplighet och pilotprövade. Alla verktyg har översatts till den lokala punjabidialekten som talas av både punjabi- och saraikistammar som bor i Rahim Yar Khan. Både behandlings- och kontrollgruppshushåll kommer att genomgå liknande utvärderingar.

Utvärderingen kommer att innefatta två huvudsakliga datainsamlingsstrategier.

1. BASLINJE- OCH UPPFÖLJNINGSENKÄTER Intervjuassisterade enkäter kommer att genomföras med mödrar. Dessa enkäter kommer att samla information om demografi, barns hälsostatus, matningspraktiker för spädbarn och små barn (IYCF), hygienbeteenden, vårdökande beteenden, genusnormer, psykosociala faktorer och tillgängliga resurser. Baselineenkäter kommer att genomföras efter att hushåll har samtyckt till att delta. Uppföljningsenkät (slutenkät) kommer att genomföras 6 månader efter baselineenkätterna. Med undantag för demografisk information, som endast kommer att erhållas en gång vid baseline, kommer både baseline- och slutenkäter att erhålla samma information. En tredje enkät 12 månader efter interventionen kommer att genomföras om finansieringen tillåter
2. ANTROPOMETRISKA MÄTNINGAR (Vikt och Längd). Antropometriska data kommer att samlas in av utbildad studiepersonal för att mäta barnens längd och vikt. Mätningar kommer att tas med kalibrerade verktyg för att minimera observatörsbias och analyseras med WHO Anthro-programvara för att bestämma näringstillstånd baserat på standard Z-poäng (vikt-för-ålder, längd-för-ålder och vikt-för-längd). Barn kommer att klassificeras som underviktiga, stannade, utmärglade eller väl näringsförsörjda. För behandlings- och kontrollgruppsbarn kommer antropometriska mätningar att erhållas vid rekryteringstidpunkten, som en del av baselineenkät, under månatlig uppföljning och som en del av slutenkät. Dessutom, för barn i behandlingsgruppen kommer vikt att samlas in under det 28-dagars beteendeförändringspraktikprogrammet (dag 1, 13 och 28).