Nők támogatják a nőket a csecsemő- és gyermektáplálási gyakorlatok javításáért Pakisztánban

Ez a tanulmány egy eszköz-alapú megközelítésen alapul, amely abból a meggyőződésből indul ki, hogy minden közösségben vannak olyan egyének, akik szokatlan viselkedésük révén képesek megoldásokat találni a gyakori és látszólag megoldhatatlan problémákra. A közösségi tanácsadó bizottság (CAC) által támogatott kialakító kutatási szakaszban az volt a cél, hogy megtudjuk, mi az, ami már lehetséges a pakisztáni Rahim Yar Khan közösségében, és hogy ezeket a stratégiákat a szélesebb közösség felé erősítsük a beavatkozási szakaszban. A beavatkozás két fő összetevőből áll: közösségi érzékenyítésből és egy 28 napos viselkedésváltoztatási időszakból.

A beavatkozás a 7 és 15 hónapos, mérsékelten alultáplált gyermekekkel rendelkező háztartásokat célozza meg, és ezeket a háztartásokat 6 hónapos időszak alatt követi és támogatja. A beleegyezést mindkét szülőtől hüvelykujjlenyomat vagy aláírás útján kapják meg. A súlyosan alultáplált gyermekeket, csoporttól függetlenül, helyi egészségügyi intézményekhez utalják ellátásra. A kontrollcsoportba tartozó háztartások a szokásos táplálási és gondozási gyakorlataikat folytatják.

KÖZÖSSÉGI ÉRZÉKENYÍTÉS ÁTTEKINTÉSE A közösségi érzékenyítési eseményeket minden egyes beavatkozási klaszterben megrendezik. Ezek az események bemutatják a projektet a helyi családoknak a 6-23 hónapos gyermekek kiegészítő táplálásával kapcsolatban. Ezek a foglalkozások városházi formátumban, kis csoportos tevékenységekkel kerülnek lebonyolításra. A 28 napos viselkedésváltoztatási program (lásd alább) által támogatott kulcsüzeneteket vizuális és nyomtatott anyagokkal együtt megosztják a szélesebb közösséggel. A közösségi érzékenyítési programok célja, hogy közösségi tudatosságot teremtsenek a projekttel kapcsolatban, megosszák a legjobb gyakorlatokat a kiegészítő táplálással kapcsolatban a szélesebb közösséggel, remélve, hogy ez elősegíti a közösség támogatását, valamint a közösség és a szomszédság támogatását a 28 napos változási programban részt vevő háztartások számára.

28 NAPOS VISELKEDÉSVÁLTOZTATÁSI GYAKORLATI PROGRAM ÁTTEKINTÉSE A felvétel és a 28 napos viselkedésváltoztatási program megkezdése előtt minden gyermek orvosi egészségvizsgálaton esik át a helyi egészségügyi intézményben, beleértve az anémia szűrést, és biztosítva, hogy naprakészek legyenek az összes szükséges oltással.

A 28 napos viselkedésváltoztatási gyakorlat két egymást követő részből áll. Az első rész abból áll, hogy az anyákat és mérsékelten alultáplált gyermekeiket együtt hozzák egy otthonszerű környezetbe (a Tűzhelyre) 2 hét időtartamra, hogy rehabilitálják alultáplált gyermeküket és megtanuljanak javított táplálási, higiéniai és gondozási gyakorlatokat. A Tűzhely foglalkozásokat 14 nap alatt (6 tűzhely nap plusz 1 pihenőnap/hét) tartják, és minden foglalkozás körülbelül 2,5 óráig tart. A második rész abból áll, hogy az anyák a tanult viselkedéseket további 2 hétig gyakorolják otthonukban a tanulmány személyzetének támogatásával. A Tűzhely/követő otthoni látogatási modell a World Vision munkáján alapul, amely kimutatta, hogy egyes háztartások számára a viselkedésváltozás, különösen a táplálás, gondozás, nevelés és higiénia gyakorlatokban, akár 3 ciklusig is eltarthat, amíg teljesen átveszik, és a gyermek visszanyeri a normál növekedési mintázatot. Ezért azoknak a gyermekeknek, akik nem érik el növekedési mérföldkőveiket az első 28 napos ciklus után, lehetőséget kínálunk az anyáknak, hogy akár 3 ciklusban vegyenek részt a 28 napos programokban, a nem reagálókat orvosi értékelésre utaljuk. Ez az időtartam optimálisnak tekinthető a külső rehabilitációs folyamattól való függőség minimalizálása érdekében, miközben lehetőséget biztosít az anyáknak a „cselekvéssel tanulásra”, majd az új viselkedések otthoni gyakorlására. A foglalkozásokat képzett személyzet vezeti, és hangsúlyozzák a gyakorlati tanulást, beleértve az ételkészítést helyben elérhető élelmiszerek alapján.

Nem minden háztartás fog 3 ciklust igényelni; azok, akiknek gyermeke eléri a kívánt 400 g súlygyarapodást (ahogy azt az WHO irányelvei javasolják), korábban is befejezhetik. Ez a modell nem akut alultápláltság vagy sorvadás kezelésére szolgál, hanem a krónikus alultápláltság kezelésére, amely megfelelő táplálási és gondozási gyakorlatok hiányából ered, és tartós elköteleződést igényel a megfordításához.

A tűzhely foglalkozások után az anyák egy 14 napos otthoni gyakorlati időszakot folytatnak, amely során az újonnan tanult viselkedéseket háztartási környezetükben alkalmazzák. A tanulmány személyzete hetente háromszor látogatja meg minden otthont 1,5 órára, hogy megerősítse a viselkedéseket, monitorozza a gyermek növekedését és folyamatos támogatást nyújtson.

Ha minden 28 napos ciklus után a gyermek eléri növekedési mérföldkőveit, az otthoni látogatások havonta egyszeri ellenőrzésekre váltanak át akár 6 hónapig. Ha a gyermek nem éri el a növekedési mérföldkövet, a családokat meghívják, hogy ismételjék meg a 28 napos Tűzhely és otthoni gyakorlati ciklusokat akár háromszor.

A beavatkozás megerősítése érdekében kiegészítő nyomtatott anyagokat osztanak szét a háztartásoknak a 28 napos program alatt. Ezeket az anyagokat a CAC-vel együttműködve fejlesztik ki, és a kialakító kutatás eredményein alapulnak. Az írástudatlan népesség számára is hozzáférhetőnek tervezett anyagok kulturálisan releváns vizuális elemeket tartalmaznak minimális szöveggel, és mind férfiak, mind nők számára szabottak. Becslések szerint 5000 példányt állítanak elő azok számára, akik részt vesznek a 28 napos viselkedésváltoztatási programban, valamint az érzékenyítési programban.

ÉRTÉKELÉS

A projekt értékeli a beavatkozás hatékonyságát. Az értékelési eszközöket meglévő validált eszközökből adaptálták, a kialakító kutatási szakasz tájékoztatásával, a CAC által áttekintve az áttekinthetőség és kulturális megfelelőség érdekében, és pilot tesztelték. Minden eszközt lefordították a helyi pandzsábi nyelvjárásra, amelyet mind a pandzsábi, mind a saraiki törzsek beszélnek Rahim Yar Khanban. Mind a kezelési, mind a kontrollcsoportba tartozó háztartások hasonló értékeléseken esnek át.

Az értékelés két fő adatgyűjtési stratégiát fog magában foglalni.

1. ALAPVONALI ÉS NYOMKÖVETŐ FELMÉRÉS Interjúval segített felméréseket végeznek az anyákkal. Ezek a felmérések demográfiai adatokat, gyermek egészségi állapotát, csecsemő- és kisgyermektáplálási (IYCF) gyakorlatokat, higiéniai viselkedéseket, egészségügyi ellátás iránti keresési viselkedéseket, nemi normákat, pszichoszociális tényezőket és rendelkezésre álló erőforrásokat gyűjtenek. Az alapvonali felméréseket a háztartások beleegyezése után végezik. A nyomkövető (végvonali) felmérést 6 hónappal az alapvonali felmérések után végezik. A demográfiai információk kivételével, amelyeket csak egyszer szereznek meg az alapvonalkor, mind az alapvonali, mind a végvonali felmérések ugyanazokat az információkat fogják tartalmazni. Egy harmadik felmérést 12 hónappal a beavatkozás után végeznek, ha a finanszírozás lehetővé teszi.
2. ANTRÓPOMETRIAI MÉRÉSEK (Súly és Magasság). Az antrometrikus adatokat képzett tanulmányi személyzet gyűjti a gyermekek magasságának és súlyának mérésére. A méréseket kalibrált eszközökkel végezik a megfigyelői torzítás minimalizálása érdekében, és WHO Anthro szoftverrel elemezik a tápláltsági állapot meghatározására standard Z-pontszámok (súly-életkor, magasság-életkor és súly-magasság) alapján. A gyermekeket alulsúlyúaknak, sorvadtaknak, soványnak vagy jól tápláltnak osztályozzák. A kezelési és kontrollcsoportba tartozó gyermekek esetében az antrometrikus méréseket a felvétel idején, az alapvonali felmérés részeként, a havi nyomkövetés során és a végvonali felmérés részeként kapják meg. Továbbá, a kezelési csoportba tartozó gyermekek esetében a súlyt a 28 napos viselkedésváltoztatási gyakorlati program alatt (1., 13. és 28. nap) gyűjtik.