Vrouwen die vrouwen ondersteunen om de voedingspraktijken voor zuigelingen en kinderen in Pakistan te verbeteren

Dit onderzoek is gebaseerd op een asset-based benadering, geworteld in het geloof dat in elke gemeenschap bepaalde individuen zijn wiens ongebruikelijke gedrag hen in staat stelt oplossingen te vinden voor veelvoorkomende en ogenschijnlijk onoplosbare problemen. In de verkennende onderzoeksfase, ondersteund door de gemeenschapsadviescommissie (CAC), was het doel om te leren wat er al mogelijk is binnen de gemeenschap van Rahim Yar Khan in Pakistan en om deze strategieën tijdens de interventiefase te versterken en uit te breiden naar de bredere gemeenschap. De interventie bestaat uit twee belangrijke componenten: gemeenschapsbewustwording en een gedragsveranderingsperiode van 28 dagen.

De interventie richt zich op huishoudens met matig ondervoede kinderen tussen 7 en 15 maanden oud en zal deze huishoudens gedurende een periode van 6 maanden volgen en ondersteunen. Toestemming zal worden verkregen van beide ouders via vingerafdruk of handtekening. Ernstig ondervoede kinderen, ongeacht de groep, zullen worden doorverwezen naar lokale gezondheidsfaciliteiten voor zorg. Huishoudens in de controlegroep zullen doorgaan met hun gebruikelijke voedings- en zorgpraktijken.

OVERZICHT GEMEENSCHAPSBEWUSTWORDING De gemeenschapsbewustwordingsbijeenkomsten zullen worden gehouden in elk interventiecluster. Deze bijeenkomsten zullen het project introduceren bij lokale families over aanvullende voeding voor kinderen van 6-23 maanden oud. Deze sessies zullen worden gegeven in een town-hall-formaat met activiteiten in kleine groepen. Kernboodschappen, ondersteund met visuele en gedrukte materialen uit het 28-daagse gedragsveranderingsprogramma (hieronder besproken), zullen worden gedeeld met de bredere gemeenschap. Het doel van de gemeenschapsbewustwordingsprogramma's is om bewustzijn over het project te creëren binnen de gemeenschap, beste praktijken met betrekking tot aanvullende voeding te delen met de bredere gemeenschap in de hoop dat dit draagvlak binnen de gemeenschap bevordert, evenals steun van de gemeenschap en buurt voor huishoudens die deelnemen aan het 28-daagse veranderingsprogramma.

OVERZICHT 28-DAAGS GEDRAGSVERANDERINGSPRAKTIJKPROGRAMMA Vóór werving en start van het 28-daagse gedragsveranderingsprogramma zal elk kind een gezondheidscontrole ondergaan door een arts in de lokale gezondheidsfaciliteit, inclusief screening op bloedarmoede, en ervoor zorgen dat ze up-to-date zijn met alle vereiste vaccinaties.

De 28-daagse gedragsveranderingspraktijk omvat twee opeenvolgende delen. Het eerste deel bestaat uit het samenbrengen van moeders en hun matig ondervoede kind in een huiselijke omgeving (de Hearth) gedurende een periode van 2 weken om hun ondervoede kind te rehabiliteren en verbeterde voedings-, hygiëne- en zorgpraktijken te leren. De Hearth-sessies worden gegeven over 14 dagen (6 hearth-dagen plus 1 rustdag/week), en elke sessie duurt ongeveer 2,5 uur. Het tweede deel bestaat uit moeders die de geleerde gedragingen thuis oefenen gedurende nog eens 2 weken met ondersteuning van het onderzoeksteam. Het Hearth/opvolgingshuisbezoekmodel is gebaseerd op het werk van World Vision, dat heeft aangetoond dat voor sommige huishoudens gedragsverandering, specifiek in voedings-, zorg-, verzorgings- en hygiënepraktijken, tot 3 cycli kan duren om volledig te worden aangenomen en voor het kind om een normaal groeipatroon te hervatten. Daarom zullen we voor kinderen die hun groeimijlpalen niet bereiken na de eerste 28-daagse cyclus, moeders de mogelijkheid bieden om deel te nemen aan maximaal 3 cycli van de 28-daagse programma's, waarbij niet-respondenten worden doorverwezen voor medische evaluatie. Deze duur wordt optimaal geacht om afhankelijkheid van het externe revalidatieproces te minimaliseren, terwijl moeders de mogelijkheid krijgen om "al doende te leren" en vervolgens de nieuwe gedragingen thuis te oefenen. De sessies worden gefaciliteerd door getraind personeel en zullen praktisch leren benadrukken, inclusief het bereiden van maaltijden op basis van lokaal beschikbaar voedsel.

Niet alle huishoudens zullen 3 cycli nodig hebben; degenen van wie de kinderen de gewenste gewichtstoename van 400 g bereiken (zoals aanbevolen door WHO-richtlijnen) kunnen eerder afstuderen. Dit model is niet bedoeld om acute ondervoeding of uitputting te behandelen, maar eerder om chronische ondervoeding als gevolg van ontoereikende voedings- en zorgpraktijken aan te pakken, wat aanhoudende betrokkenheid vereist om te keren.

Na de hearth-sessies zullen moeders doorgaan met een 14-daagse thuisoefenperiode, waarin ze de nieuw geleerde gedragingen toepassen in hun huishoudelijke omgeving. Onderzoeksteamleden zullen elk huis drie keer per week gedurende 1,5 uur bezoeken om gedrag te versterken, kindergroei te monitoren en doorlopende ondersteuning te bieden.

Als het kind na elke 28-daagse cyclus zijn groeimijlpalen behaalt, zullen huisbezoeken verschuiven naar maandelijkse controles voor maximaal 6 maanden. Als het kind zijn groeimijlpaal niet haalt, zullen families worden uitgenodigd om de 28-daagse Hearth- en thuisoefencycli tot drie keer te herhalen.

Om de interventie te versterken, zullen aanvullende gedrukte materialen worden verspreid onder huishoudens tijdens het 28-daagse programma. Deze materialen worden ontwikkeld in samenwerking met de CAC en gebaseerd op bevindingen uit het verkennende onderzoek. Ontworpen om toegankelijk te zijn voor ongeletterde populaties, zullen de materialen cultureel relevante visuele elementen bevatten met minimale tekst en worden afgestemd op zowel mannen als vrouwen. Naar schatting zullen 5.000 exemplaren worden geproduceerd voor verspreiding onder degenen die deelnemen aan het 28-daagse gedragsveranderingsprogramma en het bewustwordingsprogramma.

EVALUATIE

Het project zal de effectiviteit van de interventie evalueren. Evaluatie-instrumenten zijn aangepast van bestaande gevalideerde instrumenten, geïnformeerd door de verkennende onderzoeksfase, beoordeeld door de CAC voor helderheid en culturele geschiktheid en pilot-getest. Alle instrumenten zijn vertaald naar het lokale Punjabi-dialect gesproken door zowel Punjabi- als Saraiki-stammen die in Rahim Yar Khan wonen. Zowel de behandelings- als de controle-arm huishoudens zullen vergelijkbare evaluaties ondergaan.

De evaluatie omvat twee belangrijke strategieën voor gegevensverzameling.

1. BASELINE- EN FOLLOW-UP ENQUÊTES Interview-ondersteunde enquêtes zullen worden uitgevoerd met moeders. Deze enquêtes verzamelen informatie over demografie, gezondheidsstatus van het kind, voedingspraktijken voor zuigelingen en jonge kinderen (IYCF), hygiënegedrag, zorgzoekend gedrag, gendernormen, psychosociale factoren en beschikbare middelen. Baseline-enquêtes worden uitgevoerd nadat huishoudens hebben ingestemd met deelname. Follow-up (eindmeting) enquêtes worden uitgevoerd 6 maanden na de baseline-enquêtes. Met uitzondering van demografische informatie, die slechts eenmaal bij de baseline wordt verkregen, zullen zowel baseline- als eindmeting enquêtes dezelfde informatie verkrijgen. Een derde enquête 12 maanden na de interventie zal worden uitgevoerd als financiering dit toelaat
2. ANTHROPOMETRISCHE METINGEN (Gewicht en Lengte). Antropometrische gegevens worden verzameld door getraind onderzoeksteam om de lengte en het gewicht van kinderen te meten. Metingen worden uitgevoerd met gekalibreerde instrumenten om waarnemersbias te minimaliseren en geanalyseerd met WHO Anthro-software om de voedingsstatus te bepalen op basis van standaard Z-scores (gewicht-voor-leeftijd, lengte-voor-leeftijd en gewicht-voor-lengte). Kinderen worden geclassificeerd als ondergewicht, groeiachterstand, uitgemergeld of goed gevoed. Voor kinderen in de behandelings- en controle-arm worden antropometrische metingen verkregen op het moment van werving, als onderdeel van de baseline-enquête, tijdens maandelijkse follow-up en als onderdeel van de eindmeting enquête. Bovendien wordt voor kinderen in de behandelingsarm het gewicht verzameld tijdens het 28-daagse gedragsveranderingspraktijkprogramma (Dag 1, 13 en 28).