パキスタンにおける乳幼児の食事習慣改善のための女性による女性支援

この研究は、どのコミュニティにも、一般的で一見解決不可能な問題に対する解決策を見出すことができる特殊な行動を持つ特定の個人が存在するという信念に基づくアセットベースのアプローチに根ざしています。コミュニティ諮問委員会（CAC）が支援する基礎研究フェーズでは、パキスタンのラヒームヤルハーン地域のコミュニティ内ですでに可能なことを学び、介入フェーズでこれらの戦略をより広いコミュニティに拡大することを目的としています。 介入は、主に2つの要素で構成されています：コミュニティ啓発と28日間の行動変容期間です。

介入は、7〜15ヶ月齢の中度栄養不良児を持つ世帯を対象とし、これらの世帯を6ヶ月間追跡・支援します。 同意は、両親から拇印または署名により取得されます。 重度の栄養不良児は、グループに関係なく、地元の医療施設に紹介され治療を受けます。 対照群の世帯は、通常の給餌とケアの慣行を継続します。

コミュニティ啓発の概要 コミュニティ啓発イベントは、各介入クラスターで開催されます。 これらのイベントでは、6〜23ヶ月齢の子どもの補完食に関するプロジェクトを地域の家族に紹介します。 これらのセッションは、タウンホール形式で小グループ活動を交えて実施されます。 28日間の行動変容プログラム（後述）で使用されるビジュアルや印刷物で補強された主要メッセージが、より広いコミュニティと共有されます。 コミュニティ啓発プログラムの目的は、プロジェクトに関するコミュニティの認識を高め、補完食に関連するベストプラクティスを広く共有し、これによりコミュニティの参加意欲と、28日間の変容プログラムに参加する世帯に対するコミュニティおよび近隣の支援を促進することです。

28日間の行動変容実践プログラムの概要 募集と28日間の行動変容プログラム開始前には、各子どもが地元の医療施設で医師による健康診断を受け、貧血スクリーニングを含め、必要なすべての予防接種が最新であることを確認します。

28日間の行動変容実践は、2つの連続した部分で構成されています。 最初の部分は、母親とその中度栄養不良児を家庭的な環境（ハース）に2週間集め、栄養不良児を回復させ、改善された給餌、衛生、育児の実践を学ぶことです。ハースセッションは14日間（週6日のハース日と1日の休日）にわたって実施され、各セッションは約2.5時間続きます。 2番目の部分は、母親が学んだ行動を、研究スタッフの支援を受けながら、さらに2週間自宅で実践することです。 ハース／フォローアップ家庭訪問モデルは、ワールド・ビジョンの研究に基づいており、一部の世帯では、特に給餌、ケア、育成、衛生慣行における行動変容が完全に定着し、子どもが正常な成長パターンを取り戻すまでに最大3サイクルを要することが示されています。 したがって、最初の28日間サイクル後に成長のマイルストーンに達しない子どもの場合、母親には最大3サイクルの28日間プログラムに参加する機会を提供し、無反応者は医学的評価のために紹介されます。 この期間は、外部の回復プロセスへの依存を最小限に抑えながら、母親が「実践を通じて学び」、その後新しい行動を家庭で実践する機会を提供するために最適であると見なされています。 セッションは訓練を受けたスタッフによって進行され、地元で入手可能な食品に基づいた食事の準備を含む実践的な学習を重視します。

すべての世帯が3サイクルを必要とするわけではありません。子どもがWHOガイドラインで推奨される400gの望ましい体重増加を達成した世帯は、早期に卒業する可能性があります。 このモデルは、急性栄養不良や消耗症を治療することを意図したものではなく、不適切な給餌と育児慣行に起因する慢性栄養不良に対処することを目的としており、逆転するには持続的な関与が必要です。

ハースセッションの後、母親は14日間の自宅実践期間を継続し、新しく学んだ行動を家庭環境で適用します。 研究スタッフは、行動を強化し、子どもの成長を監視し、継続的な支援を提供するために、各家庭を週3回、1.5時間訪問します。

各28日間サイクルの後に子どもが成長のマイルストーンを達成した場合、家庭訪問は最大6ヶ月間の月次チェックインに移行します。 子どもが成長のマイルストーンを達成しない場合、家族は28日間のハースと家庭実践サイクルを最大3回繰り返すよう招待されます。

介入を強化するために、28日間プログラム中に世帯に補助的な印刷物が配布されます。 これらの資料は、CACと協力して開発され、基礎研究の結果に基づいています。 非識字者層にもアクセスしやすいように設計され、文化的に関連性の高いビジュアルを最小限のテキストで特徴とし、男性と女性の両方に合わせて調整されます。 約5,000部が作成され、28日間の行動変容プログラムおよび啓発プログラムに参加する人々に配布される予定です。

評価

プロジェクトは、介入の有効性を評価します。 評価ツールは、既存の検証済みツールから適応され、基礎研究フェーズに基づき、CACによって明確さと文化的適切性がレビューされ、パイロットテストが実施されました。 すべてのツールは、ラヒームヤルハーンに居住するパンジャーブ族とサライキ族の両方が話す地元のパンジャーブ語方言に翻訳されています。 治療群と対照群の両方の世帯が同様の評価を受けます。

評価は、2つの主要なデータ収集戦略を含みます。

1. ベースラインおよびフォローアップ調査 母親を対象としたインタビュー支援調査が実施されます。 これらの調査では、人口統計、子どもの健康状態、乳幼児の給餌（IYCF）慣行、衛生行動、医療求行動、ジェンダー規範、心理社会的要因、利用可能な資源に関する情報が収集されます。 ベースライン調査は、世帯が参加に同意した後に行われます。 フォローアップ（エンドライン）調査は、ベースライン調査の6ヶ月後に行われます。 人口統計情報はベースラインでのみ一度取得されることを除き、ベースラインとエンドラインの両方の調査で同じ情報が取得されます。 資金が許せば、介入後12ヶ月に3回目の調査が実施されます。
2. 人体測定（体重と身長）。 人体測定データは、訓練を受けた研究スタッフによって収集され、子どもの身長と体重を測定します。 測定は、観察者バイアスを最小限に抑えるために較正されたツールで行われ、WHO Anthroソフトウェアを使用して分析され、標準Zスコア（年齢別体重、年齢別身長、身長別体重）に基づいて栄養状態が決定されます。 子どもは、低体重、発育阻害、消耗症、または栄養良好に分類されます。 治療群と対照群の子どもの場合、人体測定は、募集時、ベースライン調査の一部、月次フォローアップ時、およびエンドライン調査の一部として取得されます。さらに、治療群の子どもの場合、体重は28日間の行動変容実践プログラム中（1日目、13日目、28日目）に収集されます。