Женщины поддерживают женщин для улучшения практики кормления младенцев и детей в Пакистане

Данное исследование основано на подходе, ориентированном на ресурсы, который исходит из убеждения, что в каждом сообществе есть определённые люди, чье необычное поведение позволяет им находить решения для распространённых и, казалось бы, неразрешимых проблем. На этапе формирующего исследования, поддержанного консультативным комитетом сообщества (CAC), целью было узнать, что уже возможно в сообществе Рахим Яр Хана в Пакистане, и распространить эти стратегии на более широкое сообщество в ходе этапа вмешательства.
Вмешательство состоит из двух основных компонентов: информирование сообщества и 28-дневный период изменения поведения.

Вмешательство нацелено на домохозяйства с детьми с умеренным недоеданием в возрасте от 7 до 15 месяцев и будет сопровождать и поддерживать эти домохозяйства в течение 6 месяцев.
Согласие будет получено от обоих родителей посредством отпечатка пальца или подписи.
Дети с тяжёлым недоеданием, независимо от группы, будут направлены в местные медицинские учреждения для получения помощи.
Домохозяйства в контрольной группе продолжат свои обычные практики кормления и ухода.

ОБЗОР ИНФОРМИРОВАНИЯ СООБЩЕСТВА Мероприятия по информированию сообщества будут проводиться в каждом кластере вмешательства.
На этих мероприятиях местным семьям будет представлен проект, касающийся прикорма для детей в возрасте 6-23 месяцев.
Эти сессии будут проводиться в формате общественных собраний с деятельностью в малых группах.
Ключевые сообщения, подкреплённые визуальными и печатными материалами из 28-дневной программы изменения поведения (обсуждается ниже), будут представлены более широкому сообществу.
Целью программ информирования сообщества является повышение осведомлённости сообщества о проекте, распространение лучших практик, связанных с прикормом, среди более широкого сообщества, с надеждой, что это будет способствовать поддержке сообщества, а также поддержке со стороны сообщества и соседей для домохозяйств, участвующих в 28-дневной программе изменений.

ОБЗОР 28-ДНЕВНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ Перед набором и началом 28-дневной программы изменения поведения каждый ребёнок пройдёт медицинский осмотр у врача в местном медицинском учреждении, включая скрининг на анемию и проверку своевременности всех необходимых прививок.

28-дневная практика изменения поведения включает две последовательные части.
Первая часть состоит в том, чтобы собрать матерей и их детей с умеренным недоеданием в домашней обстановке (очаг) на период 2 недель для реабилитации их недоедающего ребёнка и обучения улучшенным практикам кормления, гигиены и ухода. Сессии в очаге проводятся в течение 14 дней (6 дней очага плюс 1 день отдыха в неделю), и каждая сессия будет длиться примерно 2,5 часа.
Вторая часть состоит в том, что матери будут практиковать изученные поведенческие модели у себя дома ещё 2 недели при поддержке сотрудников исследования.
Модель очага/последующих домашних посещений основана на работе World Vision, которая показала, что для некоторых домохозяйств изменение поведения, особенно в области кормления, ухода, воспитания и гигиены, может потребовать до 3 циклов для полного усвоения и для того, чтобы ребёнок вернулся к нормальной модели роста.
Следовательно, для детей, которые не достигают своих вех роста после первого 28-дневного цикла, мы предложим матерям возможность участвовать в до 3 циклов 28-дневных программ, а неответившие будут направлены на медицинское обследование.
Такая продолжительность считается оптимальной для минимизации зависимости от внешнего процесса реабилитации, позволяя матерям возможность «учиться на практике», а затем применять новые поведенческие модели дома.
Сессии будут проводиться обученным персоналом и будут делать упор на практическое обучение, включая приготовление блюд на основе местных продуктов.

Не всем домохозяйствам потребуется 3 цикла; те, чьи дети достигают желаемого прибавления в весе на 400 г (как рекомендовано руководствами ВОЗ), могут завершить программу раньше.
Эта модель не предназначена для лечения острого недоедания или истощения, а скорее для решения проблемы хронического недоедания, вызванного неадекватными практиками кормления и ухода, что требует длительного вовлечения для исправления.

После сессий в очаге матери продолжат 14-дневный период практики дома, в течение которого они будут применять вновь изученные поведенческие модели в условиях своего домохозяйства.
Сотрудники исследования будут посещать каждый дом три раза в неделю по 1,5 часа для закрепления поведенческих моделей, мониторинга роста ребёнка и оказания постоянной поддержки.

Если после каждого 28-дневного цикла ребёнок достигает своих вех роста, домашние посещения перейдут на ежемесячные проверки на срок до 6 месяцев.
Если ребёнок не достигает вехи роста, семьи будут приглашены повторить 28-дневные циклы очага и домашней практики до трёх раз.

Для усиления вмешательства дополнительные печатные материалы будут распространяться среди домохозяйств во время 28-дневной программы.
Эти материалы будут разработаны совместно с CAC и на основе результатов формирующего исследования.
Разработанные для доступности неграмотному населению, материалы будут содержать культурно релевантные визуальные элементы с минимальным текстом и будут адаптированы как для мужчин, так и для женщин.
Предполагается произвести около 5000 копий для распространения среди тех, кто участвует в 28-дневной программе изменения поведения, а также в программе информирования.

ОЦЕНКА

Проект будет оценивать эффективность вмешательства.
Инструменты оценки были адаптированы из существующих валидированных инструментов, с учётом этапа формирующего исследования, проверены CAC на ясность и культурную уместность и апробированы.
Все инструменты были переведены на местный пенджабский диалект, на котором говорят как пенджабские, так и сараикские племена, проживающие в Рахим Яр Хане.
Как домохозяйства в группе вмешательства, так и в контрольной группе пройдут аналогичные оценки.

Оценка будет включать две основные стратегии сбора данных.

1. БАЗОВЫЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ОПРОСЫ Опросы с помощью интервью будут проводиться с матерями.
   Эти опросы будут собирать информацию о демографии, состоянии здоровья ребёнка, практиках кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF), гигиеническом поведении, поведении в отношении обращения за медицинской помощью, гендерных нормах, психосоциальных факторах и доступных ресурсах.
   Базовые опросы будут проводиться после того, как домохозяйства дадут согласие на участие.
   Последующий (заключительный) опрос будет проведён через 6 месяцев после базовых опросов.
   За исключением демографической информации, которая будет получена только один раз на базовом этапе, как базовые, так и заключительные опросы будут получать одну и ту же информацию.
   Третий опрос через 12 месяцев после вмешательства будет проведён, если позволит финансирование.
2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ (вес и рост).
   Антропометрические данные будут собираться обученным персоналом исследования для измерения роста и веса детей.
   Измерения будут проводиться с помощью калиброванных инструментов для минимизации ошибки наблюдателя и анализироваться с использованием программного обеспечения WHO Anthro для определения нутриционного статуса на основе стандартных Z-показателей (вес-возраст, рост-возраст, вес-рост).
   Дети будут классифицированы как с недостаточным весом, задержкой роста, истощением или хорошо питающиеся.
   Для детей в группе вмешательства и контрольной группе антропометрические измерения будут получены во время набора, как часть базового опроса, во время ежемесячного наблюдения и как часть заключительного опроса. Кроме того, для детей в группе вмешательства вес будет собираться во время 28-дневной практической программы изменения поведения (дни 1, 13 и 28).