Donne che Sostengono Donne per Migliorare le Pratiche di Alimentazione Infantile e dei Bambini in Pakistan

Questo studio si basa su un approccio basato sulle risorse, radicato nella convinzione che in ogni comunità ci siano individui i cui comportamenti insoliti consentano loro di trovare soluzioni a problemi diffusi e apparentemente intrattabili. Nella fase di ricerca formativa sostenuta dal comitato consultivo della comunità (CAC), l'obiettivo era scoprire ciò che è già possibile all'interno della comunità di Rahim Yar Khan in Pakistan e amplificare queste strategie alla comunità più ampia durante la fase di intervento. L'intervento comprende due componenti principali: la sensibilizzazione della comunità e un periodo di cambiamento comportamentale di 28 giorni.

L'intervento si rivolge alle famiglie con bambini moderatamente malnutriti di età compresa tra 7 e 15 mesi e seguirà e sosterrà queste famiglie per un periodo di 6 mesi. Il consenso sarà ottenuto da entrambi i genitori tramite impronta digitale o firma. I bambini gravemente malnutriti, indipendentemente dal gruppo, saranno indirizzati alle strutture sanitarie locali per le cure. Le famiglie del gruppo di controllo continueranno con le loro consuete pratiche di alimentazione e cura.

PANORAMICA DELLA SENSIBILIZZAZIONE DELLA COMUNITÀ Gli eventi di sensibilizzazione della comunità si terranno in ciascun cluster di intervento. Questi eventi presenteranno il progetto alle famiglie locali sull'alimentazione complementare per i bambini di 6-23 mesi. Queste sessioni saranno condotte in formato assemblea con attività di piccolo gruppo. Messaggi chiave supportati da materiali visivi e stampati del programma di cambiamento comportamentale di 28 giorni (discusso di seguito) saranno condivisi con la comunità più ampia. L'obiettivo dei programmi di sensibilizzazione della comunità è creare consapevolezza nella comunità sul progetto, condividere le migliori pratiche relative all'alimentazione complementare con la comunità più ampia nella speranza che ciò promuova l'adesione della comunità, nonché il supporto della comunità e del vicinato per le famiglie che partecipano al programma di cambiamento di 28 giorni.

PANORAMICA DEL PROGRAMMA DI PRATICA DI CAMBIAMENTO COMPORTAMENTALE DI 28 GIORNI Prima del reclutamento e dell'inizio del programma di cambiamento comportamentale di 28 giorni, ogni bambino sarà sottoposto a un controllo sanitario da un medico presso la struttura sanitaria locale, inclusa lo screening per l'anemia e l'accertamento che siano aggiornati con tutte le vaccinazioni richieste.

La pratica di cambiamento comportamentale di 28 giorni include due parti sequenziali. La prima parte consiste nel riunire le madri e il loro bambino moderatamente malnutrito in un ambiente simile a una casa (l'Hearth) per un periodo di 2 settimane per riabilitare il loro bambino malnutrito e apprendere pratiche migliorate di alimentazione, igiene e cura. Le sessioni Hearth si svolgono in 14 giorni (6 giorni hearth più 1 giorno di riposo/settimana), e ogni sessione durerà circa 2,5 ore. La seconda parte consiste nel fatto che le madri pratichino i comportamenti appresi nella loro casa per altre 2 settimane con il supporto del personale dello studio. Il modello Hearth/visita domiciliare di follow-up si basa sul lavoro di World Vision, che ha dimostrato che per alcune famiglie il cambiamento comportamentale, in particolare nelle pratiche di alimentazione, cura, accudimento e igiene, può richiedere fino a 3 cicli per essere pienamente adottato e affinché il bambino recuperi un modello di crescita normale. Pertanto, per i bambini che non raggiungono le loro tappe di crescita dopo il primo ciclo di 28 giorni, offriremo alle madri l'opportunità di partecipare fino a 3 cicli dei programmi di 28 giorni, con i non-responder indirizzati per valutazione medica. Questa durata è considerata ottimale per minimizzare la dipendenza dal processo di riabilitazione esterno, consentendo alle madri l'opportunità di "imparare facendo" e successivamente praticare i nuovi comportamenti a casa. Le sessioni saranno facilitate da personale formato e enfatizzeranno l'apprendimento pratico, inclusa la preparazione dei pasti basata su alimenti disponibili localmente.

Non tutte le famiglie richiederanno 3 cicli; quelle i cui bambini raggiungono l'aumento di peso desiderato di 400 g (come raccomandato dalle linee guida dell'OMS) possono concludere prima. Questo modello non intende trattare la malnutrizione acuta o il deperimento, ma piuttosto affrontare la malnutrizione cronica derivante da pratiche inadeguate di alimentazione e cura, che richiede un impegno sostenuto per essere invertita.

Dopo le sessioni hearth, le madri continueranno con un periodo di pratica a casa di 14 giorni, durante il quale applicheranno i comportamenti appena appresi nel loro ambiente domestico. Il personale dello studio visiterà ogni casa tre volte a settimana per 1,5 ore per rinforzare i comportamenti, monitorare la crescita del bambino e fornire supporto continuo.

Se dopo ogni ciclo di 28 giorni il bambino raggiunge le sue tappe di crescita, le visite domiciliari passeranno a controlli mensili per un massimo di 6 mesi. Se il bambino non raggiunge la tappa di crescita, le famiglie saranno invitate a ripetere i cicli Hearth di 28 giorni e pratica a casa fino a tre volte.

Per rinforzare l'intervento, materiali stampati supplementari saranno distribuiti alle famiglie durante il programma di 28 giorni. Questi materiali saranno sviluppati in collaborazione con il CAC e basati sui risultati della ricerca formativa. Progettati per essere accessibili alle popolazioni analfabete, i materiali presenteranno immagini culturalmente rilevanti con testo minimo e saranno adattati sia per uomini che per donne. Si stima che verranno prodotte 5.000 copie per la diffusione a coloro che partecipano al programma di cambiamento comportamentale di 28 giorni, nonché al programma di sensibilizzazione.

VALUTAZIONE

Il progetto valuterà l'efficacia dell'intervento. Gli strumenti di valutazione sono stati adattati da strumenti validati esistenti, informati dalla fase di ricerca formativa, rivisti dal CAC per chiarezza e appropriatezza culturale e testati in via preliminare. Tutti gli strumenti sono stati tradotti nel dialetto punjabi locale parlato sia dalle tribù punjabi che saraiki residenti a Rahim Yar Khan. Sia le famiglie del Braccio di Trattamento che del Controllo subiranno valutazioni simili.

La valutazione coinvolgerà due principali strategie di raccolta dati.

1. SONDAGGI DI BASELINE E FOLLOW-UP Saranno condotti sondaggi assistiti da intervista con le madri. Questi sondaggi raccoglieranno informazioni su demografia, stato di salute del bambino, pratiche di alimentazione di neonati e bambini piccoli (IYCF), comportamenti igienici, comportamenti di ricerca di assistenza sanitaria, norme di genere, fattori psicosociali e risorse disponibili. I sondaggi di baseline saranno condotti dopo che le famiglie avranno acconsentito a partecipare. Il sondaggio di follow-up (Endline) sarà condotto 6 mesi dopo i sondaggi di baseline. Ad eccezione delle informazioni demografiche, che saranno ottenute solo una volta al baseline, sia i sondaggi di baseline che di endline otterranno le stesse informazioni. Un terzo sondaggio 12 mesi dopo l'intervento sarà condotto se i fondi lo permetteranno.
2. MISURE ANTROPOMETRICHE (Peso e Altezza). I dati antropometrici saranno raccolti da personale dello studio formato per misurare altezza e peso dei bambini. Le misurazioni saranno effettuate con strumenti calibrati per minimizzare il bias dell'osservatore e analizzate utilizzando il software WHO Anthro per determinare lo stato nutrizionale basato su punteggi Z standard (peso-per-età, altezza-per-età e peso-per-altezza). I bambini saranno classificati come sottopeso, stentati, deperiti o ben nutriti. Per i bambini del Braccio di Trattamento e del Controllo, le misurazioni antropometriche saranno ottenute al momento del reclutamento, parte del sondaggio di baseline, durante il follow-up mensile e parte del sondaggio di endline. Inoltre, per i bambini del Braccio di Trattamento, il peso sarà raccolto durante il programma di pratica di cambiamento comportamentale di 28 giorni (Giorni 1, 13 e 28).