Kvinner som støtter kvinner for å forbedre spedbarns- og barns ernæring i Pakistan

Denne studien er forankret i en ressursbasert tilnærming som bygger på troen på at i ethvert samfunn finnes det enkelte personer hvis uvanlige atferd gjør at de finner løsninger på utbredte og tilsynelatende uløselige problemer. I den formative forskningsfasen, støttet av samfunnets rådgivende komité (CAC), var målet å lære hva som allerede er mulig innenfor samfunnet i Rahim Yar Khan i Pakistan og å forsterke disse strategiene til det bredere samfunnet i intervensjonsfasen. Intervensjonen består av to hovedkomponenter: samfunnssensibilisering og en 28-dagers atferdsendringsperiode.

Intervensjonen retter seg mot husholdninger med moderat underernærte barn mellom 7 og 15 måneder, og vil følge og støtte disse husholdningene i en periode på 6 måneder. Samtykke vil bli innhentet fra begge foreldre via tommeltrykk eller signatur. Alvorlig underernærte barn, uavhengig av gruppe, vil bli henvist til lokale helsetjenester for behandling. Husholdninger i kontrollgruppen vil fortsette med sine vanlige fôrings- og omsorgsrutiner.

OVERSIKT OVER SAMFUNNSSENSIBILISERING Samfunnssensibiliseringsarrangementene vil bli avholdt i hvert intervensjonsklynge. Disse arrangementene vil introdusere prosjektet for lokale familier om tilskuddsernæring for barn i alderen 6-23 måneder. Disse øktene vil bli gjennomført i byrådsformat med små gruppeaktiviteter. Nøkkelbudskap støttet med visuelle og trykte materialer fra det 28-dagers atferdsendringsprogrammet (diskutert nedenfor) vil bli delt med det større samfunnet. Målet med samfunnssensibiliseringsprogrammene er å skape samfunnsbevissthet om prosjektet, dele beste praksis knyttet til tilskuddsernæring med det bredere samfunnet i håp om at dette vil fremme samfunnets aksept samt samfunns- og nabolagsstøtte til husholdninger som deltar i det 28-dagers endringsprogrammet.

OVERSIKT OVER 28-DAGERS ATFERDSENDRINGSPRAKSISPROGRAM Før rekruttering og start av det 28-dagers atferdsendringsprogrammet, vil hvert barn gjennomgå en helsesjekk av en lege ved det lokale helsetilbudet, inkludert anemiscreening, og sikre at de er oppdatert på alle nødvendige vaksinasjoner.

28-dagers atferdsendringspraksis inkluderer to sekvensielle deler. Den første delen består av å bringe mødre og deres moderat underernærte barn sammen i et hjemmelignende miljø (Hearth) i en periode på 2 uker for å rehabilitere deres underernærte barn og lære forbedret fôring, hygiene og omsorgspraksis. Hearth-øktene gjennomføres over 14 dager (6 hearth-dager pluss 1 hviledag/uke), og hver økt vil vare omtrent 2,5 timer. Den andre delen består av mødre som praktiserer de lærte atferdene i hjemmet i ytterligere 2 uker med støtte fra studiens personale. Hearth/oppfølgings hjemmebesøksmodellen er basert på arbeidet til World Vision, som har vist at for noen husholdninger kan atferdsendring, spesielt innen fôring, omsorg, næring og hygienepraksis, ta opptil 3 sykluser for å bli fullt adoptert og for at barnet skal gjenvinne en normal vekstmønster. Derfor, for barn som ikke når sine vekstmål etter den første 28-dagers syklusen, vil vi tilby mødrene muligheten til å delta i opptil 3 sykluser av de 28-dagers programmene, med ikke-respondenter henvist til medisinsk evaluering. Denne lengden anses som optimal for å minimere avhengighet av den eksterne rehabiliteringsprosessen samtidig som mødrene får muligheten til å "lære ved å gjøre", og deretter praktisere de nye atferdene hjemme. Øktene vil bli fasilitert av trent personale, og vil legge vekt på praktisk læring, inkludert å tilberede måltider basert på lokalt tilgjengelig mat.

Ikke alle husholdninger vil kreve 3 sykluser; de hvis barn oppnår ønsket vektøkning på 400 g (som anbefalt av WHO-retningslinjer) kan fullføre tidligere. Denne modellen er ikke ment å behandle akutt underernæring eller utmagring, men heller å adressere kronisk underernæring som følge av utilstrekkelig fôring og omsorgspraksis, som krever vedvarende engasjement for å snu.

Etter hearth-øktene vil mødrene fortsette med en 14-dagers hjemmepraksisperiode, hvor de anvender de nyinnlærte atferdene i sitt husholdningsmiljø. Studiens personale vil besøke hvert hjem tre ganger i uken i 1,5 time for å forsterke atferd, overvåke barnets vekst og gi løpende støtte.

Hvis barnet etter hver 28-dagers syklus oppfyller sine vekstmål, vil hjemmebesøkene skifte til månedlige oppfølginger i opptil 6 måneder. Hvis barnet ikke når vekstmålet, vil familiene bli invitert til å gjenta de 28-dagers Hearth- og hjemmepraksissyklusene opp til tre ganger.

For å forsterke intervensjonen vil supplerende trykte materialer bli distribuert til husholdninger under det 28-dagers programmet. Disse materialene vil bli utviklet i samarbeid med CAC og basert på funn fra formativ forskning. Designet for å være tilgjengelige for analfabeter, vil materialene inneholde kulturelt relevante visuelle elementer med minimal tekst og være tilpasset både menn og kvinner. Anslagsvis 5 000 eksemplarer vil bli produsert for distribusjon til de som deltar i det 28-dagers atferdsendringsprogrammet samt sensibiliseringsprogrammet.

EVALUERING

Prosjektet vil evaluere intervensjonens effektivitet. Evalueringverktøy er tilpasset fra eksisterende validerte instrumenter, informert av den formative forskningsfasen, gjennomgått av CAC for klarhet og kulturell hensiktsmessighet og pilot-testet. Alle verktøy er oversatt til den lokale punjabi-dialekten som snakkes av både punjabi- og saraiki-stammer som bor i Rahim Yar Khan. Både behandlings- og kontrollgruppens husholdninger vil gjennomgå lignende evalueringer.

Evalueringen vil involvere to hoveddatainnsamlingsstrategier.

1. BASELINE- OG OPPFØLGINGS-UNDERSØKELSER Intervjustøttede undersøkelser vil bli gjennomført med mødre. Disse undersøkelsene vil samle informasjon om demografi, barnets helsetilstand, spedbarns- og småbarnsernæringspraksis (IYCF), hygieneatferd, helsesøkende atferd, kjønnsnormer, psykososiale faktorer og tilgjengelige ressurser. Baseline-undersøkelser vil bli gjennomført etter at husholdningene har samtykket til å delta. Oppfølgingsundersøkelse vil bli gjennomført 6 måneder etter baseline-undersøkelsene. Med unntak av demografisk informasjon, som kun vil bli innhentet én gang ved baseline, vil både baseline- og endline-undersøkelser innhente den samme informasjonen. En tredje undersøkelse 12 måneder etter intervensjonen vil bli gjennomført hvis finansieringen tillater det
2. ANTROPOMETRISKE MÅLINGER (Vekt og Høyde). Antropometriske data vil bli samlet inn av trent studiefaglig personale for å måle barnas høyde og vekt. Målinger vil bli tatt med kalibrerte verktøy for å minimere observatørbias, og analysert ved hjelp av WHO Anthro-programvare for å bestemme ernæringstilstand basert på standard Z-scorer (vekt-for-alder, høyde-for-alder og vekt-for-høyde). Barn vil bli klassifisert som undervektige, hemmet, utmagrede eller velernærte. For behandlings- og kontrollgruppens barn vil antropometriske målinger bli innhentet ved rekrutteringstidspunktet, som en del av baseline-undersøkelsen, under månedlig oppfølging og som en del av endline-undersøkelsen. I tillegg vil vekt for barn i behandlingsgruppen bli samlet inn under det 28-dagers atferdsendringspraksisprogrammet (dag 1, 13 og 28).