Ženy podporují ženy ke zlepšení praktik výživy kojenců a dětí v Pákistánu

Tato studie je založena na přístupu založeném na zdrojích, který vychází z přesvědčení, že v každé komunitě existují určité jednotlivci, jejichž neobvyklé chování jim umožňuje najít řešení převládajících a zdánlivě neřešitelných problémů. Ve fázi formativního výzkumu podporované výborem pro poradenství komunity (CAC) bylo cílem zjistit, co je již možné v komunitě Rahim Yar Khan v Pákistánu, a rozšířit tyto strategie na širší komunitu během intervenční fáze. Intervence se skládá ze dvou hlavních složek: senzibilizace komunity a 28denního období změny chování.

Intervence cílí na domácnosti s mírně podvyživenými dětmi ve věku 7 až 15 měsíců a bude tyto domácnosti sledovat a podporovat po dobu 6 měsíců. Souhlas bude získán od obou rodičů prostřednictvím otisku palce nebo podpisu. Těžce podvyživené děti, bez ohledu na skupinu, budou odeslány do místních zdravotnických zařízení k péči. Domácnosti v kontrolní skupině budou pokračovat ve svých obvyklých postupech krmení a péče.

PŘEHLED SENZIBILIZACE KOMUNITY Události senzibilizace komunity se budou konat v každém intervenčním shluku. Tyto události představí místním rodinám projekt o doplňkovém krmení dětí ve věku 6–23 měsíců. Tyto sezení budou vedena ve formátu městské radnice s aktivitami v malých skupinách. Klíčové zprávy podpořené vizuály a tištěnými materiály z 28denního programu změny chování (diskutováno níže) budou sdíleny s širší komunitou. Cílem programů senzibilizace komunity je vytvořit povědomí komunity o projektu, sdílet osvědčené postupy související s doplňkovým krmením se širší komunitou s nadějí, že to podpoří zapojení komunity, stejně jako podporu komunity a sousedství pro domácnosti účastnící se 28denního programu změny.

PŘEHLED 28DENNÍHO PROGRAMU PRAXE ZMĚNY CHOVÁNÍ Před náborem a zahájením 28denního programu změny chování podstoupí každé dítě zdravotní prohlídku lékařem v místním zdravotnickém zařízení, včetně screeningu anémie, a bude zajištěno, že jsou aktuální se všemi požadovanými očkováními.

28denní praxe změny chování zahrnuje dvě po sobě jdoucí části. První část spočívá v tom, že matky a jejich mírně podvyživené dítě se spojí v domáckém prostředí (Hearth) na období 2 týdnů, aby rehabilitovaly své podvyživené dítě a naučily se zlepšeným postupům krmení, hygieny a péče. Sezení Hearth probíhají po dobu 14 dnů (6 dnů Hearth plus 1 den odpočinku/týdně) a každé sezení bude trvat přibližně 2,5 hodiny. Druhá část spočívá v tom, že matky praktikují naučené chování ve svém domově další 2 týdny s podporou personálu studie. Model Hearth/následné domácí návštěvy je založen na práci World Vision, která ukázala, že u některých domácností může změna chování, zejména v krmení, péči, výchově a hygienických postupech, trvat až 3 cykly, než bude plně přijata a dítě získá zpět normální růstový vzorec. Proto dětem, které nedosáhnou svých růstových milníků po prvním 28denním cyklu, nabídneme matkám možnost účastnit se až 3 cyklů 28denních programů, s neodpovídajícími dětmi odeslanými na lékařské vyšetření. Tato délka je považována za optimální pro minimalizaci závislosti na externím rehabilitačním procesu, zatímco matkám umožňuje příležitost "učit se praxí" a následně praktikovat nové chování doma. Sezení budou facilitována školeným personálem a budou zdůrazňovat praktické učení, včetně přípravy jídel na základě místně dostupných potravin.

Ne všechny domácnosti budou potřebovat 3 cykly; ty, jejichž děti dosáhnou požadovaného přírůstku hmotnosti 400 g (jak doporučují pokyny WHO), mohou ukončit program dříve. Tento model není určen k léčbě akutní podvýživy nebo vyhublosti, ale spíše k řešení chronické podvýživy způsobené nedostatečnými postupy krmení a péče, což vyžaduje trvalé zapojení k obrácení.

Po sezeních Hearth budou matky pokračovat s 14denním obdobím praxe doma, během kterého aplikují nově naučené chování ve svém domácím prostředí. Personál studie bude navštěvovat každý domov třikrát týdně po dobu 1,5 hodiny, aby posílil chování, sledoval růst dítěte a poskytoval průběžnou podporu.

Pokud po každém 28denním cyklu dítě splní své růstové milníky, domácí návštěvy se změní na měsíční kontroly až na 6 měsíců. Pokud dítě nesplní růstový milník, rodiny budou pozvány k opakování 28denních cyklů Hearth a domácí praxe až třikrát.

Pro posílení intervence budou během 28denního programu distribuovány domácnostem doplňkové tištěné materiály. Tyto materiály budou vyvinuty ve spolupráci s CAC a na základě zjištění z formativního výzkumu. Navrženy tak, aby byly přístupné negramotným populacím, budou materiály obsahovat kulturně relevantní vizuály s minimem textu a budou přizpůsobeny pro muže i ženy. Odhaduje se, že bude vyrobeno přibližně 5 000 kopií pro distribuci těm, kteří se účastní 28denního programu změny chování, stejně jako programu senzibilizace.

HODNOCENÍ

Projekt vyhodnotí účinnost intervence. Nástroje hodnocení byly přizpůsobeny z existujících ověřených nástrojů, informovány fází formativního výzkumu, přezkoumány CAC pro jasnost a kulturní vhodnost a pilotně testovány. Všechny nástroje byly přeloženy do místního paňdžábského dialektu, kterým mluví paňdžábské i sarajské kmeny žijící v Rahim Yar Khan. Domácnosti v intervenční i kontrolní skupině podstoupí podobná hodnocení.

Hodnocení bude zahrnovat dvě hlavní strategie sběru dat.

1. ZÁKLADNÍ A NÁSLEDNÉ PRŮZKUMY Rozhovorem podporované průzkumy budou provedeny s matkami. Tyto průzkumy shromáždí informace o demografii, zdravotním stavu dítěte, postupech krmení kojenců a malých dětí (IYCF), hygienickém chování, chování při vyhledávání zdravotní péče, genderových normách, psychosociálních faktorech a dostupných zdrojích. Základní průzkumy budou provedeny poté, co domácnosti souhlasí s účastí. Následný (závěrečný) průzkum bude proveden 6 měsíců po základních průzkumech. S výjimkou demografických informací, které budou získány pouze jednou na začátku, budou základní i závěrečné průzkumy získávat stejné informace. Třetí průzkum 12 měsíců po intervenci bude proveden, pokud to dovolí financování.
2. ANTROPOMETRICKÁ MĚŘENÍ (hmotnost a výška). Antropometrická data budou shromažďována školeným personálem studie k měření výšky a hmotnosti dětí. Měření budou prováděna kalibrovanými nástroji pro minimalizaci pozorovatelského zkreslení a analyzována pomocí softwaru WHO Anthro k určení nutričního stavu na základě standardních Z-skóre (hmotnost pro věk, výška pro věk a hmotnost pro výšku). Děti budou klasifikovány jako podváha, zakrnělé, vyhublé nebo dobře živené. Pro děti v intervenční a kontrolní skupině budou antropometrická měření získána v době náboru, jako součást základního průzkumu, během měsíčního sledování a jako součást závěrečného průzkumu. Dále pro děti v intervenční skupině bude hmotnost shromažďována během 28denního programu praxe změny chování (dny 1, 13 a 28).