Femmes soutenant les femmes pour améliorer les pratiques d'alimentation du nourrisson et de l'enfant au Pakistan

Cette étude s'inscrit dans une approche fondée sur les actifs, basée sur la conviction que dans chaque communauté, certains individus adoptent des comportements inhabituels qui leur permettent de trouver des solutions à des problèmes répandus et apparemment insolubles. Lors de la phase de recherche formative soutenue par le comité consultatif communautaire (CAC), l'objectif était de découvrir ce qui est déjà possible au sein de la communauté de Rahim Yar Khan au Pakistan et d'amplifier ces stratégies à la communauté élargie pendant la phase d'intervention. L'intervention comprend deux composantes majeures : la sensibilisation communautaire et une période de changement de comportement de 28 jours.

L'intervention cible les ménages ayant des enfants modérément malnutris âgés de 7 à 15 mois, et suivra et soutiendra ces ménages pendant une période de 6 mois. Le consentement sera obtenu des deux parents via une empreinte digitale ou une signature. Les enfants gravement malnutris, quel que soit le groupe, seront orientés vers les établissements de santé locaux pour recevoir des soins. Les ménages du groupe témoin continueront avec leurs pratiques habituelles d'alimentation et de soins.

APERÇU DE LA SENSIBILISATION COMMUNAUTAIRE Les événements de sensibilisation communautaire se tiendront dans chaque grappe d'intervention. Ces événements présenteront le projet aux familles locales concernant l'alimentation complémentaire pour les enfants de 6 à 23 mois. Ces sessions seront dispensées sous forme de réunions publiques avec des activités en petits groupes. Les messages clés, soutenus par des supports visuels et imprimés du programme de changement de comportement de 28 jours (discuté ci-dessous), seront partagés avec la communauté élargie. L'objectif des programmes de sensibilisation communautaire est de créer une prise de conscience communautaire sur le projet, de partager les meilleures pratiques liées à l'alimentation complémentaire avec la communauté élargie, dans l'espoir que cela favorisera l'adhésion de la communauté ainsi que le soutien communautaire et de voisinage pour les ménages participant au programme de changement de 28 jours.

APERÇU DU PROGRAMME DE PRATIQUE DE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DE 28 JOURS Avant le recrutement et le début du programme de changement de comportement de 28 jours, chaque enfant subira un bilan de santé par un médecin dans l'établissement de santé local, y compris un dépistage de l'anémie, et s'assurera qu'il est à jour avec toutes les vaccinations requises.

La pratique de changement de comportement de 28 jours comprend deux parties séquentielles. La première partie consiste à réunir les mères et leur enfant modérément malnutri dans un cadre semblable à un foyer (le Foyer) pendant une période de 2 semaines pour réhabiliter leur enfant malnutri et apprendre des pratiques améliorées d'alimentation, d'hygiène et de soins. Les sessions du Foyer sont dispensées sur 14 jours (6 jours de foyer plus 1 jour de repos/semaine), et chaque session durera environ 2,5 heures. La deuxième partie consiste à ce que les mères pratiquent les comportements appris à leur domicile pendant encore 2 semaines avec le soutien du personnel de l'étude. Le modèle Foyer/visites à domicile de suivi est basé sur le travail de World Vision, qui a montré que pour certains ménages, le changement de comportement, notamment dans les pratiques d'alimentation, de soins, d'épanouissement et d'hygiène, peut prendre jusqu'à 3 cycles pour être pleinement adopté et pour que l'enfant retrouve un modèle de croissance normal. Par conséquent, pour les enfants qui n'atteignent pas leurs jalons de croissance après le premier cycle de 28 jours, nous offrirons aux mères l'opportunité de participer à jusqu'à 3 cycles des programmes de 28 jours, les non-répondeurs étant orientés pour une évaluation médicale. Cette durée est jugée optimale pour minimiser la dépendance au processus de réhabilitation externe tout en permettant aux mères l'opportunité d'« apprendre en faisant », et de pratiquer ensuite les nouveaux comportements à domicile. Les sessions seront facilitées par du personnel formé, et mettront l'accent sur l'apprentissage pratique, y compris la préparation de repas à base d'aliments disponibles localement.

Tous les ménages n'auront pas besoin de 3 cycles ; ceux dont les enfants atteignent le gain de poids souhaité de 400 g (comme recommandé par les directives de l'OMS) pourront terminer plus tôt. Ce modèle n'est pas destiné à traiter la malnutrition aiguë ou l'émaciation, mais plutôt à s'attaquer à la malnutrition chronique résultant de pratiques inadéquates d'alimentation et de soins, qui nécessite un engagement soutenu pour être inversée.

Après les sessions du foyer, les mères continueront avec une période de pratique à domicile de 14 jours, pendant laquelle elles appliqueront les comportements nouvellement appris dans leur cadre familial. Le personnel de l'étude visitera chaque domicile trois fois par semaine pendant 1,5 heure pour renforcer les comportements, surveiller la croissance de l'enfant et fournir un soutien continu.

Si après chaque cycle de 28 jours l'enfant atteint ses jalons de croissance, les visites à domicile passeront à des contrôles mensuels pendant jusqu'à 6 mois. Si l'enfant ne parvient pas à atteindre le jalon de croissance, les familles seront invitées à répéter les cycles Foyer et pratique à domicile de 28 jours jusqu'à trois fois.

Pour renforcer l'intervention, des supports imprimés supplémentaires seront distribués aux ménages pendant le programme de 28 jours. Ces supports seront développés en collaboration avec le CAC et basés sur les résultats de la recherche formative. Conçus pour être accessibles aux populations analphabètes, les supports présenteront des visuels culturellement pertinents avec un minimum de texte et seront adaptés à la fois aux hommes et aux femmes. Environ 5 000 exemplaires seront produits pour diffusion aux participants au programme de changement de comportement de 28 jours ainsi qu'au programme de sensibilisation.

ÉVALUATION

Le projet évaluera l'efficacité de l'intervention. Les outils d'évaluation ont été adaptés à partir d'instruments validés existants, informés par la phase de recherche formative, revus par le CAC pour la clarté et l'adéquation culturelle, et testés en amont. Tous les outils ont été traduits dans le dialecte punjabi local parlé par les tribus punjabi et saraiki résidant à Rahim Yar Khan. Les ménages du groupe de traitement et du groupe témoin subiront des évaluations similaires.

L'évaluation impliquera deux principales stratégies de collecte de données.

1. ENQUÊTES DE BASE ET DE SUIVI Des enquêtes assistées par entretien seront menées auprès des mères. Ces enquêtes recueilleront des informations sur la démographie, l'état de santé de l'enfant, les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE), les comportements d'hygiène, les comportements de recours aux soins de santé, les normes de genre, les facteurs psychosociaux et les ressources disponibles. Les enquêtes de base seront menées après que les ménages auront consenti à participer. L'enquête de suivi (finale) sera menée 6 mois après les enquêtes de base. À l'exception des informations démographiques, qui ne seront obtenues qu'une seule fois à la base, les enquêtes de base et finale obtiendront les mêmes informations. Une troisième enquête 12 mois après l'intervention sera menée si le financement le permet.
2. MESURES ANTHROPOMÉTRIQUES (Poids et Taille). Les données anthropométriques seront collectées par du personnel d'étude formé pour mesurer la taille et le poids des enfants. Les mesures seront prises avec des outils calibrés pour minimiser le biais de l'observateur, et analysées à l'aide du logiciel WHO Anthro pour déterminer l'état nutritionnel sur la base des scores Z standard (poids-pour-âge, taille-pour-âge et poids-pour-taille). Les enfants seront classés comme insuffisants pondéraux, retardés de croissance, émacifiés ou bien nourris. Pour les enfants du groupe de traitement et du groupe témoin, les mesures anthropométriques seront obtenues au moment du recrutement, dans le cadre de l'enquête de base, lors du suivi mensuel, et dans le cadre de l'enquête finale. De plus, pour les enfants du groupe de traitement, le poids sera collecté pendant le programme de pratique de changement de comportement de 28 jours (jours 1, 13 et 28).