Frauen unterstützen Frauen zur Verbesserung der Säuglings- und Kinderernährungspraktiken in Pakistan

Diese Studie basiert auf einem ressourcenorientierten Ansatz, der auf der Überzeugung gründet, dass es in jeder Gemeinschaft bestimmte Personen gibt, deren ungewöhnliches Verhalten es ihnen ermöglicht, Lösungen für weit verbreitete und scheinbar unlösbare Probleme zu finden. In der von dem Gemeinschaftsbeirat (CAC) unterstützten formativen Forschungsphase bestand das Ziel darin, herauszufinden, was in der Gemeinschaft von Rahim Yar Khan in Pakistan bereits möglich ist, und diese Strategien während der Interventionsphase auf die breitere Gemeinschaft auszuweiten. Die Intervention besteht aus zwei Hauptkomponenten: Sensibilisierung der Gemeinschaft und eine 28-tägige Verhaltensänderungsphase.

Die Intervention richtet sich an Haushalte mit mäßig unterernährten Kindern im Alter zwischen 7 und 15 Monaten und wird diese Haushalte über einen Zeitraum von 6 Monaten begleiten und unterstützen. Die Einwilligung wird von beiden Elternteilen per Fingerabdruck oder Unterschrift eingeholt. Schwer unterernährte Kinder, unabhängig von der Gruppe, werden zur Versorgung an örtliche Gesundheitseinrichtungen überwiesen. Haushalte in der Kontrollgruppe setzen ihre üblichen Fütterungs- und Pflegepraktiken fort.

ÜBERBLICK ZUR GEMEINSCHAFTSSENSIBILISIERUNG Die Sensibilisierungsveranstaltungen für die Gemeinschaft werden in jedem Interventionscluster abgehalten. Diese Veranstaltungen stellen das Projekt lokalen Familien zur Beikost für Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten vor. Diese Sitzungen werden im Rahmen von Bürgerversammlungen mit Aktivitäten in Kleingruppen durchgeführt. Schlüsselbotschaften, die durch visuelle und gedruckte Materialien aus dem 28-tägigen Verhaltensänderungsprogramm (siehe unten) unterstützt werden, werden mit der größeren Gemeinschaft geteilt. Das Ziel der Gemeinschaftssensibilisierungsprogramme ist es, in der Gemeinschaft ein Bewusstsein für das Projekt zu schaffen, bewährte Praktiken im Zusammenhang mit Beikost mit der breiteren Gemeinschaft zu teilen in der Hoffnung, dass dies die Akzeptanz in der Gemeinschaft sowie die Unterstützung durch die Gemeinschaft und Nachbarschaft für Haushalte fördert, die am 28-tägigen Änderungsprogramm teilnehmen.

ÜBERBLICK ZUM 28-TÄGIGEN PRAXISPROGRAMM FÜR VERHALTENSÄNDERUNG Vor der Rekrutierung und dem Start des 28-tägigen Verhaltensänderungsprogramms wird jedes Kind von einem Arzt in der örtlichen Gesundheitseinrichtung einer Gesundheitsuntersuchung unterzogen, einschließlich eines Anämie-Screenings, und es wird sichergestellt, dass alle erforderlichen Impfungen aktuell sind.

Die 28-tägige Verhaltensänderungspraxis umfasst zwei aufeinanderfolgende Teile. Der erste Teil besteht darin, Mütter und ihre mäßig unterernährten Kinder für einen Zeitraum von 2 Wochen in einer heimähnlichen Umgebung (dem Hearth) zusammenzubringen, um ihr unterernährtes Kind zu rehabilitieren und verbesserte Fütterungs-, Hygiene- und Pflegepraktiken zu erlernen. Die Hearth-Sitzungen werden über 14 Tage durchgeführt (6 Hearth-Tage plus 1 Ruhetag pro Woche), und jede Sitzung dauert etwa 2,5 Stunden. Der zweite Teil besteht darin, dass Mütter die erlernten Verhaltensweisen mit Unterstützung des Studienpersonals weitere 2 Wochen zu Hause praktizieren. Das Hearth-/Nachsorge-Heimbesuchsmodell basiert auf der Arbeit von World Vision, die gezeigt hat, dass sich Verhaltensänderungen, insbesondere in Fütterungs-, Pflege-, Fürsorge- und Hygienepraktiken, in einigen Haushalten bis zu 3 Zyklen dauern können, um vollständig übernommen zu werden und damit das Kind wieder ein normales Wachstumsmuster erreicht. Daher bieten wir Müttern von Kindern, die nach dem ersten 28-Tage-Zyklus ihre Wachstumsmeilensteine nicht erreichen, die Möglichkeit, an bis zu 3 Zyklen der 28-Tage-Programme teilzunehmen, wobei Non-Responder zur medizinischen Untersuchung überwiesen werden. Diese Dauer wird als optimal erachtet, um die Abhängigkeit vom externen Rehabilitationsprozess zu minimieren und den Müttern gleichzeitig die Möglichkeit zu geben, "durch Handeln zu lernen" und anschließend die neuen Verhaltensweisen zu Hause zu praktizieren. Die Sitzungen werden von geschultem Personal moderiert und legen Wert auf praktisches Lernen, einschließlich der Zubereitung von Mahlzeiten auf der Grundlage lokal verfügbarer Lebensmittel.

Nicht alle Haushalte benötigen 3 Zyklen; diejenigen, deren Kinder die gewünschte Gewichtszunahme von 400 g erreichen (wie von den WHO-Richtlinien empfohlen), können früher abschließen. Dieses Modell ist nicht zur Behandlung von akuter Mangelernährung oder Auszehrung gedacht, sondern soll chronische Mangelernährung aufgrund unzureichender Fütterungs- und Pflegepraktiken angehen, deren Umkehrung ein anhaltendes Engagement erfordert.

Nach den Hearth-Sitzungen setzen die Mütter eine 14-tägige Praxisphase zu Hause fort, während der sie die neu erlernten Verhaltensweisen in ihrem Haushaltsumfeld anwenden. Das Studienpersonal wird jede Woche dreimal für 1,5 Stunden zu Hause besuchen, um die Verhaltensweisen zu festigen, das Wachstum des Kindes zu überwachen und kontinuierliche Unterstützung zu bieten.

Wenn das Kind nach jedem 28-Tage-Zyklus seine Wachstumsmeilensteine erreicht, werden die Hausbesuche auf monatliche Kontrollen für bis zu 6 Monate umgestellt. Wenn das Kind die Wachstumsmeilensteine nicht erreicht, werden die Familien eingeladen, die 28-tägigen Hearth- und Heimübungsszyklen bis zu dreimal zu wiederholen.

Zur Verstärkung der Intervention werden während des 28-tägigen Programms ergänzende Druckmaterialien an die Haushalte verteilt. Diese Materialien werden in Zusammenarbeit mit dem CAC entwickelt und basieren auf den Ergebnissen der formativen Forschung. Um für Analphabeten zugänglich zu sein, enthalten die Materialien kulturell relevante visuelle Elemente mit minimalem Text und sind sowohl für Männer als auch für Frauen maßgeschneidert. Es werden schätzungsweise 5.000 Exemplare zur Verteilung an diejenigen produziert, die am 28-tägigen Verhaltensänderungsprogramm sowie am Sensibilisierungsprogramm teilnehmen.

EVALUIERUNG

Das Projekt wird die Wirksamkeit der Intervention bewerten. Die Evaluierungsinstrumente wurden aus bestehenden validierten Instrumenten adaptiert, durch die formative Forschungsphase informiert, vom CAC auf Klarheit und kulturelle Angemessenheit überprüft und pilotgetestet. Alle Instrumente wurden in den lokalen Punjabi-Dialekt übersetzt, der sowohl von den Punjabi- als auch von den Saraiki-Stämmen in Rahim Yar Khan gesprochen wird. Sowohl die Haushalte der Behandlungs- als auch der Kontrollgruppe werden ähnlichen Bewertungen unterzogen.

Die Evaluation umfasst zwei Hauptstrategien der Datenerhebung.

1. BASIS- UND NACHBEFRAGUNGEN Interviewgestützte Befragungen werden mit Müttern durchgeführt. Diese Befragungen sammeln Informationen zu Demografie, Gesundheitszustand des Kindes, Praktiken der Säuglings- und Kleinkindernährung (IYCF), Hygieneverhalten, Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Geschlechternormen, psychosozialen Faktoren und verfügbaren Ressourcen. Die Basisbefragungen werden durchgeführt, nachdem die Haushalte ihre Teilnahme zugestimmt haben. Die Nachbefragung (Endline) wird 6 Monate nach den Basisbefragungen durchgeführt. Mit Ausnahme der demografischen Informationen, die nur einmal bei der Basisbefragung erhoben werden, erfassen sowohl die Basis- als auch die Endline-Befragung dieselben Informationen. Eine dritte Befragung 12 Monate nach der Intervention wird durchgeführt, falls die Finanzierung es erlaubt.
2. ANTHROPOMETRISCHE MESSUNGEN (Gewicht und Größe). Anthropometrische Daten werden von geschultem Studienpersonal erhoben, um die Größe und das Gewicht der Kinder zu messen. Die Messungen werden mit kalibrierten Werkzeugen durchgeführt, um Beobachterverzerrungen zu minimieren, und mit der WHO Anthro Software analysiert, um den Ernährungsstatus anhand standardisierter Z-Scores (Gewicht-für-Alter, Größe-für-Alter und Gewicht-für-Größe) zu bestimmen. Kinder werden als untergewichtig, verkümmert, ausgemergelt oder wohlgenährt klassifiziert. Für die Kinder der Behandlungs- und Kontrollgruppe werden anthropometrische Messungen zum Zeitpunkt der Rekrutierung, als Teil der Basisbefragung, während der monatlichen Nachsorge und als Teil der Endline-Befragung durchgeführt. Zusätzlich wird für die Kinder der Behandlungsgruppe das Gewicht während des 28-tägigen Verhaltensänderungspraxisprogramms (Tag 1, 13 und 28) erfasst.