Kobiety wspierające kobiety w poprawie praktyk żywienia niemowląt i dzieci w Pakistanie

Badanie to opiera się na podejściu opartym na zasobach, zakładającym, że w każdej społeczności istnieją osoby, których nietypowe zachowania pozwalają im znaleźć rozwiązania dla powszechnych i pozornie nierozwiązywalnych problemów. W fazie badań wstępnych, wspieranej przez komitet doradczy społeczności (CAC), celem było poznanie tego, co już jest możliwe w społeczności Rahim Yar Khan w Pakistanie, oraz wzmocnienie tych strategii w szerszej społeczności podczas fazy interwencji. Interwencja składa się z dwóch głównych elementów: uwrażliwienia społeczności oraz 28-dniowego okresu zmiany zachowań.

Interwencja skierowana jest do gospodarstw domowych z umiarkowanie niedożywionymi dziećmi w wieku od 7 do 15 miesięcy i będzie monitorować oraz wspierać te gospodarstwa przez okres 6 miesięcy. Zgoda będzie uzyskiwana od obojga rodziców poprzez odcisk kciuka lub podpis. Ciężko niedożywione dzieci, niezależnie od grupy, będą kierowane do lokalnych placówek opieki zdrowotnej. Gospodarstwa domowe w grupie kontrolnej będą kontynuować swoje zwykłe praktyki żywieniowe i opiekuńcze.

PRZEGLĄD UWRAŻLIWIANIA SPOŁECZNOŚCI Wydarzenia uwrażliwiające społeczność będą organizowane w każdej klastrze interwencyjnym. Podczas tych wydarzeń lokalne rodziny zostaną zapoznane z projektem dotyczącym żywienia uzupełniającego dla dzieci w wieku 6-23 miesięcy. Sesje te będą prowadzone w formacie spotkań ogólnych z aktywnościami w małych grupach. Kluczowe przekazy, wsparte materiałami wizualnymi i drukowanymi z 28-dniowego programu zmiany zachowań (omówionego poniżej), zostaną udostępnione szerszej społeczności. Celem programów uwrażliwiających społeczność jest zwiększenie świadomości społecznej na temat projektu, dzielenie się najlepszymi praktykami związanymi z żywieniem uzupełniającym z szerszą społecznością, w nadziei, że przyczyni się to do zaangażowania społeczności oraz wsparcia ze strony społeczności i sąsiedztwa dla gospodarstw domowych uczestniczących w 28-dniowym programie zmian.

PRZEGLĄD 28-DNIOWEGO PROGRAMU PRAKTYKI ZMIANY ZACHOWAŃ Przed rekrutacją i rozpoczęciem 28-dniowego programu zmiany zachowań każde dziecko przejdzie badanie lekarskie u lekarza w lokalnej placówce opieki zdrowotnej, w tym badanie na anemię, oraz zostanie upewnione, że ma aktualne wszystkie wymagane szczepienia.

28-dniowa praktyka zmiany zachowań obejmuje dwie kolejne części. Pierwsza część polega na gromadzeniu matek i ich umiarkowanie niedożywionych dzieci w domowym otoczeniu (Ognisko Domowe) na okres 2 tygodni, w celu rehabilitacji niedożywionego dziecka oraz nauki ulepszonych praktyk żywieniowych, higienicznych i opiekuńczych. Sesje w Ognisku Domowym odbywają się przez 14 dni (6 dni ogniska plus 1 dzień odpoczynku/tydz.), a każda sesja będzie trwać około 2,5 godziny. Druga część polega na tym, że matki praktykują wyuczone zachowania w domu przez kolejne 2 tygodnie przy wsparciu personelu badawczego. Model Ogniska Domowego/wizyt domowych w fazie kontynuacji opiera się na pracy World Vision, która wykazała, że dla niektórych gospodarstw domowych zmiana zachowań, szczególnie w zakresie karmienia, opieki, wychowania i praktyk higienicznych, może wymagać nawet 3 cykli, aby zostać w pełni przyjęta i aby dziecko odzyskało normalny wzorzec wzrostu. Dlatego dla dzieci, które nie osiągną kamieni milowych wzrostu po pierwszym 28-dniowym cyklu, zaoferujemy matkom możliwość uczestnictwa w maksymalnie 3 cyklach 28-dniowych programów, a osoby nieodpowiadające na interwencję będą kierowane na ocenę medyczną. Ten czas jest uznawany za optymalny, aby zminimalizować zależność od zewnętrznego procesu rehabilitacji, jednocześnie umożliwiając matkom możliwość "nauki przez działanie" i późniejszego praktykowania nowych zachowań w domu. Sesje będą prowadzone przez przeszkolony personel i będą kłaść nacisk na praktyczną naukę, w tym przygotowywanie posiłków na bazie lokalnie dostępnych produktów spożywczych.

Nie wszystkie gospodarstwa domowe będą wymagały 3 cykli; te, których dzieci osiągną pożądany przyrost masy ciała wynoszący 400 g (zgodnie z wytycznymi WHO), mogą ukończyć program wcześniej. Model ten nie ma na celu leczenia ostrego niedożywienia lub wyniszczenia, lecz raczej przeciwdziałania przewlekłemu niedożywieniu wynikającemu z nieodpowiednich praktyk żywieniowych i opiekuńczych, które wymagają trwałego zaangażowania, aby je odwrócić.

Po sesjach w Ognisku Domowym matki będą kontynuować 14-dniowy okres praktyki w domu, podczas którego będą stosować nowo wyuczone zachowania w swoim środowisku domowym. Personel badawczy będzie odwiedzał każde gospodarstwo domowe trzy razy w tygodniu przez 1,5 godziny, aby utrwalać zachowania, monitorować wzrost dziecka i zapewniać ciągłe wsparcie.

Jeśli po każdym 28-dniowym cyklu dziecko osiągnie swoje kamienie milowe wzrostu, wizyty domowe zmienią się na miesięczne kontrole przez okres do 6 miesięcy. Jeśli dziecko nie osiągnie kamienia milowego wzrostu, rodziny zostaną zaproszone do powtórzenia 28-dniowych cykli Ogniska Domowego i praktyki domowej maksymalnie trzy razy.

Aby wzmocnić interwencję, podczas 28-dniowego programu gospodarstwom domowym zostaną rozdane dodatkowe materiały drukowane. Materiały te zostaną opracowane we współpracy z CAC i na podstawie wyników badań wstępnych. Zaprojektowane tak, aby były dostępne dla osób niepiśmiennych, materiały będą zawierać kulturowo odpowiednie wizualizacje z minimalną ilością tekstu i będą dostosowane zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Szacuje się, że zostanie wyprodukowanych około 5000 kopii do rozpowszechnienia wśród osób uczestniczących w 28-dniowym programie zmiany zachowań oraz w programie uwrażliwiającym.

EWALUACJA

Projekt oceni skuteczność interwencji. Narzędzia ewaluacyjne zostały zaadaptowane z istniejących zwalidowanych instrumentów, na podstawie informacji z fazy badań wstępnych, przejrzane przez CAC pod kątem jasności i odpowiedniości kulturowej oraz przetestowane pilotażowo. Wszystkie narzędzia zostały przetłumaczone na lokalny dialekt pendżabski, którym posługują się zarówno plemiona pendżabskie, jak i saraickie zamieszkujące Rahim Yar Khan. Zarówno gospodarstwa domowe z grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej przejdą podobne oceny.

Ewaluacja będzie obejmować dwie główne strategie zbierania danych.

1. BADANIA PODSTAWOWE I KONTROLNE Ankiety wspomagane wywiadem będą przeprowadzane z matkami. Ankiety te zbiorą informacje na temat danych demograficznych, stanu zdrowia dziecka, praktyk żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF), zachowań higienicznych, zachowań związanych z poszukiwaniem opieki zdrowotnej, norm płciowych, czynników psychospołecznych oraz dostępnych zasobów. Badania podstawowe będą przeprowadzane po uzyskaniu zgody gospodarstw domowych na udział. Badanie kontrolne (końcowe) będzie przeprowadzone 6 miesięcy po badaniach podstawowych. Z wyjątkiem informacji demograficznych, które zostaną uzyskane tylko raz na początku, zarówno badania podstawowe, jak i końcowe będą zbierać te same informacje. Trzecie badanie 12 miesięcy po interwencji zostanie przeprowadzone, jeśli pozwolą na to fundusze.
2. POMIARY ANTROPOMETRYCZNE (Waga i Wzrost). Dane antropometryczne będą zbierane przez przeszkolony personel badawczy w celu pomiaru wzrostu i wagi dzieci. Pomiary będą wykonywane za pomocą skalibrowanych narzędzi, aby zminimalizować błąd obserwatora, i analizowane za pomocą oprogramowania WHO Anthro w celu określenia stanu odżywienia na podstawie standardowych wskaźników Z (waga-wiek, wzrost-wiek i waga-wzrost). Dzieci zostaną sklasyfikowane jako niedożywione, z zahamowaniem wzrostu, z wychudzeniem lub prawidłowo odżywione. Dla dzieci z grupy interwencyjnej i kontrolnej pomiary antropometryczne będą uzyskiwane w momencie rekrutacji, jako część badania podstawowego, podczas miesięcznych wizyt kontrolnych oraz jako część badania końcowego. Dodatkowo, dla dzieci z grupy interwencyjnej waga będzie zbierana podczas 28-dniowego programu praktyki zmiany zachowań (dzień 1, 13 i 28).