Kvinder støtter kvinder for at forbedre praksis for spædbørns- og børneernæring i Pakistan

Denne undersøgelse er forankret i en ressourcestærk tilgang baseret på den overbevisning, at der i hvert samfund er visse personer, hvis usædvanlige adfærd gør dem i stand til at finde løsninger på udbredte og tilsyneladende uløselige problemer. I den formative forskningsfase, støttet af fællesskabets rådgivende udvalg (CAC), var målet at lære, hvad der allerede er muligt inden for samfundet i Rahim Yar Khan i Pakistan, og at forstærke disse strategier til det bredere samfund i interventionsfasen. Interventionen består af to hovedkomponenter: samfundssensibilisering og en 28-dages adfærdsændringsperiode.

Interventionen retter sig mod husstande med moderat underernærede børn mellem 7 og 15 måneder gamle og vil følge og støtte disse husstande i en periode på 6 måneder. Samtykke vil blive indhentet fra begge forældre via tommelfingeraftryk eller underskrift. Svært underernærede børn, uanset gruppe, vil blive henvist til lokale sundhedsfaciliteter for pleje. Husstande i kontrolgruppen vil fortsætte med deres sædvanlige fodrings- og plejepraksis.

OVERSIGT OVER SAMFUNDSSENSIBILISERING Samfundssensibiliseringsarrangementerne vil blive afholdt i hvert interventionsklynge. Disse arrangementer vil introducere projektet for lokale familier om komplementær fodring til børn i alderen 6-23 måneder. Disse sessioner vil blive leveret i et bymødeformat med små gruppeaktiviteter. Nøglebudskaber understøttet med visuelle elementer og trykte materialer fra det 28-dages adfærdsændringsprogram (diskuteret nedenfor) vil blive delt med det større samfund. Formålet med samfundssensibiliseringsprogrammerne er at skabe samfundsbevidsthed om projektet, dele bedste praksis relateret til komplementær fodring med det bredere samfund i håb om, at dette vil fremme samfundets engagement samt samfunds- og nærmiljøstøtte til husstande, der deltager i det 28-dages ændringsprogram.

OVERSIGT OVER 28-DAGES ADFÆRDSÆNDRINGS PRAKSISPROGRAM Før rekruttering og start på det 28-dages adfærdsændringsprogram vil hvert barn gennemgå en sundhedstjek af en læge på den lokale sundhedsfacilitet, inklusive anæmiskræning, og sikre, at de er opdateret med alle nødvendige vaccinationer.

Det 28-dages adfærdsændringspraksis inkluderer to sekventielle dele. Den første del består af at bringe mødre og deres moderat underernærede barn sammen i et hjemmelignende miljø (Hjertestedet) i en periode på 2 uger for at genoprette deres underernærede barn og lære forbedret fodring, hygiejne og omsorgspraksis. Hjertested-sessionerne leveres over 14 dage (6 hjertested-dage plus 1 hviledag/ug), og hver session vil vare cirka 2,5 timer. Den anden del består af mødre, der praktiserer de lærte adfærdsmønstre i deres hjem i yderligere 2 uger med støtte fra undersøgelsens personale. Hjertestedet/opfølgende hjemmebesøgsmodellen er baseret på World Visions arbejde, som har vist, at for nogle husstande kan adfærdsændring, specifikt i fodring, pleje, omsorg og hygiejnepraksis, tage op til 3 cyklusser for at blive fuldt adopteret og for barnet at genvinde et normalt vækstmønster. Derfor vil vi for børn, der ikke når deres vækstmål efter den første 28-dages cyklus, tilbyde mødre muligheden for at deltage i op til 3 cyklusser af de 28-dages programmer, med ikke-respondenter henvist til medicinsk evaluering. Denne længde anses for optimal for at minimere afhængighed af den eksterne genopretningsproces, samtidig med at mødre får muligheden for at "lære ved at gøre" og efterfølgende praktisere de nye adfærdsmønstre derhjemme. Sessionerne vil blive faciliteret af trænet personale og vil lægge vægt på praktisk læring, inklusive tilberedning af måltider baseret på lokalt tilgængelige fødevarer.

Ikke alle husstande vil kræve 3 cyklusser; dem, hvis børn opnår den ønskede vægtøgning på 400 g (som anbefalet af WHO-retningslinjer), kan graduere tidligere. Denne model er ikke beregnet til at behandle akut underernæring eller udtæring, men snarere at adressere kronisk underernæring som følge af utilstrækkelig fodring og omsorgspraksis, som kræver vedvarende engagement for at vende.

Efter hjertested-sessionerne vil mødre fortsætte med en 14-dages hjemmepraksisperiode, hvor de anvender de nyindlærte adfærdsmønstre i deres husstandsmiljø. Undersøgelsens personale vil besøge hvert hjem tre gange om ugen i 1,5 time for at forstærke adfærdsmønstre, overvåge barnets vækst og yde løbende støtte.

Hvis barnet efter hver 28-dages cyklus opfylder deres vækstmål, vil hjemmebesøg skifte til månedlige tjek i op til 6 måneder. Hvis barnet ikke når at opfylde vækstmålet, vil familierne blive inviteret til at gentage de 28-dages Hjertested- og hjemmepraksiscyklusser op til tre gange.

For at forstærke interventionen vil supplerende trykte materialer blive distribueret til husstande under det 28-dages program. Disse materialer vil blive udviklet i samarbejde med CAC og baseret på resultater fra den formative forskning. Designet til at være tilgængelige for analfabeter vil materialerne indeholde kulturelt relevante visuelle elementer med minimal tekst og være skræddersyet til både mænd og kvinder. Det forventes, at der vil blive produceret cirka 5.000 eksemplarer til distribution til dem, der deltager i det 28-dages adfærdsændringsprogram samt sensibiliseringsprogrammet.

EVALUERING

Projektet vil evaluere interventionens effektivitet. Evalueringsteknikker er tilpasset fra eksisterende validerede instrumenter, informeret af den formative forskningsfase, gennemgået af CAC for klarhed og kulturel hensigtsmæssighed og pilot-testet. Alle værktøjer er blevet oversat til den lokale punjabi-dialekt, der tales af både punjabi- og saraiki-stammer bosat i Rahim Yar Khan. Både behandlings- og kontrolgruppens husstande vil gennemgå lignende evalueringer.

Evalueringen vil omfatte to store dataindsamlingsstrategier.

1. BASELINE- OG OPFØLGNINGS UNDERSØGELSER Interview-assisterede undersøgelser vil blive gennemført med mødre. Disse undersøgelser vil indsamle oplysninger om demografi, barnets sundhedsstatus, spæd- og småbørnsfodring (IYCF) praksis, hygiejneadfærd, søgen efter sundhedspleje, kønsnormer, psykosociale faktorer og tilgængelige ressourcer. Baselineundersøgelser vil blive gennemført efter at husstande har givet samtykke til at deltage. Opfølgende (endline) undersøgelse vil blive gennemført 6 måneder efter baselineundersøgelserne. Med undtagelse af demografiske oplysninger, som kun vil blive indhentet én gang ved baseline, vil både baseline- og endlineundersøgelser indhente de samme oplysninger. En tredje undersøgelse 12 måneder efter interventionen vil blive gennemført, hvis finansieringen tillader det
2. ANTROPOMETRISKE MÅLINGER (Vægt og højde). Antropometriske data vil blive indsamlet af trænet undersøgelsespersonale for at måle børnenes højde og vægt. Målinger vil blive taget med kalibrerede værktøjer for at minimere observatørbias og analyseret ved hjælp af WHO Anthro-software for at bestemme ernæringstilstand baseret på standard Z-scorer (vægt-for-alder, højde-for-alder og vægt-for-højde). Børn vil blive klassificeret som undervægtige, dværgvoksne, udtærede eller velfødte. For behandlings- og kontrolgruppens børn vil antropometriske målinger blive indhentet på rekrutteringstidspunktet, som en del af baselineundersøgelsen, under månedlig opfølgning og som en del af endlineundersøgelsen. Derudover vil vægt for børn i behandlingsgruppen blive indsamlet under det 28-dages adfærdsændringspraksisprogram (dag 1, 13 og 28).