扩展血液透析与高容量在线血液透析滤过对尿毒症毒素清除的对比 (REMOV-HDx)

使用中截留（MCO）膜的扩展血液透析（HDx）旨在提高中分子尿毒症毒素的清除率，同时维持对小分子溶质的有效清除。这些中分子物质与终末期肾病患者的炎症、心血管疾病及其他并发症有关。高容量在线血液透析滤过（HV-OL-HDF）目前被认为是增强清除这些毒素的参考疗法，但其应用可能受技术需求、血管通路限制或资源可用性的制约。

尽管先前研究表明，扩展血液透析的清除效率与高容量血液透析滤过相当，但HDx的最佳处方——尤其是合适的治疗时长——尚未明确确立。在常规临床实践中，透析剂量通常以小分子溶质（如尿素）的清除为指导，这可能无法完全反映中分子尿毒症毒素的清除情况。对毒素清除的更全面评估可能有助于优化透析处方并提升治疗个性化。

本研究旨在比较不同扩展血液透析治疗时长下尿毒症毒素的清除效率，并将这些结果与高容量在线血液透析滤过进行对比。清除效率将使用全球清除评分进行评估，这是一个综合指标，整合了多种小分子和中分子物质的清除率，同时考虑了白蛋白损失。

该研究是一项单中心、随机、开放标签、交叉试验，对象为接受维持性血液透析的成年患者。每位参与者将接受三次不同治疗时长（180、210和240分钟）的扩展血液透析，在长透析间隔后按随机顺序进行。完成三次扩展血液透析后，所有参与者将接受一次高容量在线血液透析滤过，并预设对流容量目标。

在每次研究透析过程中，将在透析前后立即采集血样，以测量选定的尿毒症毒素浓度，包括小分子溶质和中分子物质。这些测量结果将用于计算每种透析方式和治疗时长的个体及全球清除率。标准透析参数将根据机构实践维持，以确保患者安全及各透析过程的一致性。

交叉设计使每位参与者能作为自身对照，减少与患者特定因素相关的变异性。主要分析将比较扩展血液透析处方与高容量在线血液透析滤过之间，以及不同HDx治疗时长之间的全球毒素清除情况。

本研究结果可能有助于澄清，较短或标准治疗时长的扩展血液透析是否能实现与高容量血液透析滤过相当的毒素清除。这些信息可支持更个性化的透析处方，并在高容量血液透析滤过不可行或常规不可用的临床环境中为决策提供参考。