成人严重鹦鹉热衣原体肺炎皮质类固醇适应性随机对照试验

纳入标准：

• 年龄 ≥ 18岁。
• 入住重症监护病房（ICU）。
• 符合社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。

• 符合至少一项重症肺炎主要诊断标准：

  （i）需要气管插管和机械通气；

（ii）充分液体复苏后仍需血管加压药物治疗的感染性休克。

-或同时满足三项次要标准：

（i）呼吸频率 ≥ 30次/分钟；

（ii）PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg；

（iii）多肺叶浸润；

（iv）精神状态改变和/或定向障碍；

（v）血尿素氮 ≥ 20 mg/dL（7.12 mmol/L）；

（vi）白细胞减少（白细胞计数 < 4 × 10⁹/L）；

（vii）血小板减少（血小板计数 < 100 × 10⁹/L）；

（viii）低体温（核心温度 < 36 °C）；

（ix）低血压（收缩压 < 90 mmHg）需要积极液体复苏。

• 确诊鹦鹉热衣原体病因（鹦鹉热）：呼吸道标本（呼吸道分泌物、咽拭子或支气管肺泡灌洗液）中至少一项鹦鹉热衣原体核酸检测（PCR/RT-PCR）或二代测序（NGS）结果呈阳性。
• 因呼吸衰竭在<72小时内入住急诊科/病房/ICU的重症社区获得性肺炎（SCAP）患者。
• 签署知情同意书。

排除标准：

• 入组时因感染性休克正在接受血管加压药物治疗的患者。
• 终末期患者（预期生存期<30天，例如晚期恶性肿瘤）。
• 临床病史提示明显误吸。
• 有记录的活动性消化道出血。
• 存在囊性纤维化、阻塞性肺炎、活动性流感、肺结核或真菌感染。
• 活动性病毒性肝炎或活动性疱疹病毒感染。
• 骨髓抑制或HIV感染。
• 拒绝机械通气和气管插管。
• 未控制的高血糖（糖尿病酮症酸中毒伴血酮>3 mmol/L，或高渗高血糖状态伴血糖>33.3 mmol/L和渗透压升高）。
• 已知对皮质类固醇过敏。
• 因任何原因需要抗炎皮质类固醇或替代性氢化可的松的患者，或已接受泼尼松>15 mg/天（或其他皮质类固醇等效剂量）的患者。
• 妊娠或哺乳期妇女。