Adaptieve RCT van Corticosteroïden voor Ernstige Chlamydia Psittaci Pneumonie bij Volwassenen

Inclusiecriteria:

• Leeftijd ≥ 18 jaar.
• Opname op de Intensive Care (IC).
• Voldoen aan de diagnostische criteria voor community-acquired pneumonia (CAP).

• Voldoen aan ten minste één van de belangrijkste diagnostische criteria voor ernstige longontsteking:

  (i) Noodzaak voor endotracheale intubatie en mechanische beademing;

(ii) Septische shock waarvoor vasopressortherapie nodig is na adequate vochtresuscitatie.

-Of gelijktijdig voldoen aan drie van de secundaire criteria:

(i) Ademhalingsfrequentie ≥ 30 ademhalingen/min;

(ii) PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg;

(iii) Multilobaire infiltraten;

(iv) Veranderde mentale toestand en/of desoriëntatie;

(v) Bloedureumstikstof ≥ 20 mg/dL (7,12 mmol/L);

(vi) Leukopenie (witte bloedcelgetal < 4 × 10⁹/L);

(vii) Trombocytopenie (aantal bloedplaatjes < 100 × 10⁹/L);

(viii) Hypothermie (kerntemperatuur < 36 °C);

(ix) Hypotensie (systolische bloeddruk < 90 mmHg) die agressieve vochtresuscitatie vereist.

• Bevestigde Chlamydia psittaci etiologie (psittacose): ten minste één positieve nucleïnezuurtest (PCR/RT-PCR) of next-generation sequencing (NGS)-resultaat voor Chlamydia psittaci in respiratoire monsters (luchtwegsecretie, keeluitstrijkjes of bronchoalveolaire lavagevloeistof).
• Patiënten met ernstige community-acquired pneumonia (SCAP) opgenomen op de spoedeisende hulp/afdeling/IC vanwege respiratoir falen binnen < 72 uur.
• Ondertekende geïnformeerde toestemming.

Exclusiecriteria:

• Patiënten die op het moment van inclusie vasopressortherapie krijgen voor septische shock.
• Terminaal zieke patiënten (verwachte overleving <30 dagen, bv. gevorderde maligniteit).
• Klinische anamnese die wijst op duidelijke aspiratie.
• Gedocumenteerde actieve gastro-intestinale bloeding.
• Aanwezigheid van cystische fibrose, obstructieve pneumonie, actieve influenza, pulmonale tuberculose of schimmelinfectie.
• Actieve virale hepatitis of actieve herpesvirusinfectie.
• Beenmergsuppressie of HIV-infectie.
• Weigering van mechanische beademing en endotracheale intubatie.
• Ongereguleerde hyperglykemie (diabetische ketoacidose met bloedketonen >3 mmol/L, of hyperosmolair hyperglykemisch syndroom met bloedglucose >33,3 mmol/L en verhoogde osmolaliteit).
• Bekende allergie voor corticosteroïden.
• Patiënten die om welke reden dan ook ontstekingsremmende corticosteroïden of vervangende hydrocortison nodig hebben, of die al prednison >15 mg/dag (of equivalente dosis van een ander corticosteroïd) gebruiken.
• Zwangere of borstvoedinggevende vrouwen.