Essai contrôlé randomisé adaptatif des corticostéroïdes pour la pneumonie sévère à Chlamydia psittaci chez l'adulte

Critères d'inclusion :

• Âge ≥ 18 ans.
• Admission à l'unité de soins intensifs (USI).
• Répondre aux critères diagnostiques de la pneumonie acquise en communauté (PAC).

• Répondre à au moins un des critères majeurs de diagnostic de pneumonie sévère :

  (i) Nécessité d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique ;

(ii) Choc septique nécessitant un traitement par vasopresseurs après une réanimation liquidienne adéquate.

-Ou remplir simultanément trois des critères mineurs :

(i) Fréquence respiratoire ≥ 30 respirations/min ;

(ii) PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg ;

(iii) Infiltrats multilobaires ;

(iv) Altération de l'état mental et/ou désorientation ;

(v) Urée sanguine ≥ 20 mg/dL (7,12 mmol/L) ;

(vi) Leucopénie (numération des globules blancs < 4 × 10⁹/L) ;

(vii) Thrombocytopénie (numération plaquettaire < 100 × 10⁹/L) ;

(viii) Hypothermie (température centrale < 36 °C) ;

(ix) Hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg) nécessitant une réanimation liquidienne agressive.

• Étiologie confirmée de Chlamydia psittaci (psittacose) : au moins un test d'acide nucléique positif (PCR/RT-PCR) ou résultat de séquençage de nouvelle génération (NGS) pour Chlamydia psittaci dans des échantillons respiratoires (sécrétions respiratoires, écouvillons de gorge ou liquide de lavage broncho-alvéolaire).
• Patients atteints de pneumonie acquise en communauté sévère (PACS) admis au service des urgences/à l'hôpital/à l'USI pour insuffisance respiratoire dans un délai de < 72 heures.
• Consentement éclairé signé.

Critères d'exclusion :

• Patients recevant un traitement par vasopresseurs pour choc septique au moment de l'inclusion.
• Patients en phase terminale (survie attendue < 30 jours, par exemple, cancer avancé).
• Antécédents cliniques suggérant une aspiration évidente.
• Saignement gastro-intestinal actif documenté.
• Présence de fibrose kystique, de pneumonie obstructive, de grippe active, de tuberculose pulmonaire ou d'infection fongique.
• Hépatite virale active ou infection active par herpèsvirus.
• Suppression de la moelle osseuse ou infection par le VIH.
• Refus de la ventilation mécanique et de l'intubation endotrachéale.
• Hyperglycémie non contrôlée (acidocétose diabétique avec cétones sanguines > 3 mmol/L, ou état hyperglycémique hyperosmolaire avec glycémie > 33,3 mmol/L et osmolarité élevée).
• Allergie connue aux corticostéroïdes.
• Patients nécessitant des corticostéroïdes anti-inflammatoires ou de l'hydrocortisone de remplacement pour quelque raison que ce soit, ou ceux recevant déjà de la prednisone > 15 mg/jour (ou dose équivalente d'un autre corticostéroïde).
• Femmes enceintes ou allaitantes.