Adaptiv RCT av Kortikosteroider för Svår Klamydia Psittaci-pneumoni hos Vuxna

Inklusionskriterier:

• Ålder ≥ 18 år.
• Inläggning på intensivvårdsavdelning (IVA).
• Uppfyller diagnostiska kriterier för samhällsförvärvad pneumoni (CAP).

• Uppfyller minst ett av de stora diagnostiska kriterierna för svår pneumoni:

  (i) Behov av endotrakeal intubation och mekanisk ventilation;

(ii) Septisk chock som kräver vaskonstriktorbehandling efter adekvat vätskeersättning.

-Eller samtidigt uppfyller tre av de mindre kriterierna:

(i) Andningsfrekvens ≥ 30 andetag/min;

(ii) PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg;

(iii) Multilobära infiltrat;

(iv) Förändrat mentalstatus och/eller desorientering;

(v) Blodkväve (ureum) ≥ 20 mg/dL (7,12 mmol/L);

(vi) Leukopeni (vita blodkroppar < 4 × 10⁹/L);

(vii) Trombocytopeni (trombocyter < 100 × 10⁹/L);

(viii) Hypotermi (kroppskärntemperatur < 36 °C);

(ix) Hypotension (systoliskt blodtryck < 90 mmHg) som kräver aggressiv vätskeersättning.

• Bekräftad Chlamydia psittaci-etiologi (pattakos): minst ett positivt nukleinsyratest (PCR/RT-PCR) eller next-generation sequencing (NGS)-resultat för Chlamydia psittaci i respiratoriska prover (respiratoriska sekret, svalgprov eller bronkoalveolärt lavagevätska).
• Patienter med svår samhällsförvärvad pneumoni (SCAP) inlagda på akutmottagning/avdelning/IVA på grund av respiratorisk svikt inom < 72 timmar.
• Undertecknat informerat samtycke.

Exklusionskriterier:

• Patienter som får vaskonstriktorbehandling för septisk chock vid inkluderingstillfället.
• Terminalt sjuka patienter (förväntad överlevnad <30 dagar, t.ex. avancerad malignitet).
• Klinisk anamnes som tyder på uppenbar aspiration.
• Dokumenterad aktiv gastrointestinal blödning.
• Förekomst av cystisk fibros, obstruktiv pneumoni, aktiv influensa, lungtuberkulos eller svampinfektion.
• Aktiv viral hepatit eller aktiv herpesvirusinfektion.
• Benmärgssuppression eller HIV-infektion.
• Vägran mot mekanisk ventilation och endotrakeal intubation.
• Okontrollerad hyperglykemi (diabetisk ketoacidos med blodketoner >3 mmol/L, eller hyperosmolär hyperglykemisk tillstånd med blodglukos >33,3 mmol/L och förhöjd osmolalitet).
• Känd allergi mot kortikosteroider.
• Patienter som av någon anledning behöver antiinflammatoriska kortikosteroider eller substitutionsbehandling med hydrokortison, eller som redan får prednison >15 mg/dag (eller motsvarande dos av annan kortikosteroid).
• Gravida eller ammande kvinnor.