RCT Adaptativo de Corticosteroides para Pneumonia Grave por Chlamydia Psittaci em Adultos

Critérios de Inclusão:

• Idade ≥ 18 anos.
• Admissão na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI).
• Preenchimento dos critérios de diagnóstico para pneumonia adquirida na comunidade (PAC).

• Preenchimento de pelo menos um dos critérios principais de diagnóstico para pneumonia grave:

  (i) Necessidade de intubação endotraqueal e ventilação mecânica;

(ii) Choque séptico que necessita de terapia com vasopressores após ressuscitação adequada com fluidos.

-Ou preenchimento simultâneo de três dos critérios menores:

(i) Frequência respiratória ≥ 30 respirações/min;

(ii) PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg;

(iii) Infiltrados multilobares;

(iv) Estado mental alterado e/ou desorientação;

(v) Azoto ureico no sangue ≥ 20 mg/dL (7,12 mmol/L);

(vi) Leucopenia (contagem de glóbulos brancos < 4 × 10⁹/L);

(vii) Trombocitopenia (contagem de plaquetas < 100 × 10⁹/L);

(viii) Hipotermia (temperatura central < 36 °C);

(ix) Hipotensão (pressão arterial sistólica < 90 mmHg) que necessita de ressuscitação agressiva com fluidos.

• Etiologia confirmada de Chlamydia psittaci (psitacose): pelo menos um resultado positivo de teste de ácido nucleico (PCR/RT-PCR) ou sequenciação de nova geração (NGS) para Chlamydia psittaci em espécimes respiratórios (secreções respiratórias, zaragatoas da garganta ou líquido de lavagem broncoalveolar).
• Pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave (PACG) admitidos no serviço de urgência/enfermaria/UCI devido a insuficiência respiratória em < 72 horas.
• Consentimento informado assinado.

Critérios de Exclusão:

• Pacientes a receber terapia com vasopressores para choque séptico no momento da inclusão.
• Pacientes em fase terminal (sobrevida esperada <30 dias, por exemplo, neoplasia maligna avançada).
• História clínica sugestiva de aspiração evidente.
• Hemorragia gastrointestinal ativa documentada.
• Presença de fibrose quística, pneumonia obstrutiva, gripe ativa, tuberculose pulmonar ou infeção fúngica.
• Hepatite viral ativa ou infeção ativa por herpesvírus.
• Supressão da medula óssea ou infeção por VIH.
• Recusa de ventilação mecânica e intubação endotraqueal.
• Hiperglicemia não controlada (cetoacidose diabética com cetonas no sangue >3 mmol/L, ou estado hiperglicémico hiperosmolar com glicose no sangue >33,3 mmol/L e osmolalidade elevada).
• Alergia conhecida a corticosteroides.
• Pacientes que necessitam de corticosteroides anti-inflamatórios ou hidrocortisona de substituição por qualquer razão, ou que já estejam a receber prednisona >15 mg/dia (ou dose equivalente de outro corticoide).
• Mulheres grávidas ou a amamentar.