Adaptivt RCT af Kortikosteroider til Svær Chlamydia Psittaci Lungebetændelse hos Voksne

Inklusionskriterier:

• Alder ≥ 18 år.
• Indlæggelse på intensiv afdeling (ICU).
• Opfylder diagnostiske kriterier for samfundserhvervet lungebetændelse (CAP).

• Opfylder mindst et af de store diagnostiske kriterier for svær lungebetændelse:

  (i) Behov for endotrakeal intubation og mekanisk ventilation;

(ii) Septisk shock, der kræver vasopressorbehandling efter tilstrækkelig væskereanimation.

-Eller samtidig opfylde tre af de mindre kriterier:

(i) Respiration ≥ 30 åndedrag/min;

(ii) PaO₂/FiO₂ ≤ 250 mmHg;

(iii) Multilobære infiltrater;

(iv) Ændret mental status og/eller desorientering;

(v) Blodharnstof ≥ 20 mg/dL (7,12 mmol/L);

(vi) Leukopeni (hvid blodlegemeantal < 4 × 10⁹/L);

(vii) Trombocytopeni (blodpladeantal < 100 × 10⁹/L);

(viii) Hypotermi (kernekropstemperatur < 36 °C);

(ix) Hypotension (systolisk blodtryk < 90 mmHg), der kræver aggressiv væskereanimation.

• Bekræftet Chlamydia psittaci-ætiologi (papegøjesyge): mindst et positivt nukleinsyretestresultat (PCR/RT-PCR) eller next-generation sequencing (NGS) for Chlamydia psittaci i respiratoriske prøver (respiratoriske sekreter, halsudstryg eller bronkoalveolært lavagevæske).
• Patienter med svær samfundserhvervet lungebetændelse (SCAP) indlagt på skadestue/afsnit/ICU pga. respirationssvigt inden for < 72 timer.
• Underskrevet informeret samtykke.

Eksklusionskriterier:

• Patienter, der modtager vasopressorbehandling for septisk shock på indlæggelsestidspunktet.
• Terminalt syge patienter (forventet overlevelse <30 dage, f.eks. fremskreden malignitet).
• Klinisk anamnese, der tyder på åbenlys aspiration.
• Dokumenteret aktiv gastrointestinal blødning.
• Tilstedeværelse af cystisk fibrose, obstruktiv lungebetændelse, aktiv influenza, lungetuberkulose eller svampeinfektion.
• Aktiv viral hepatitis eller aktiv herpesvirusinfektion.
• Knoglemarghæmning eller HIV-infektion.
• Afvisning af mekanisk ventilation og endotrakeal intubation.
• Ukontrolleret hyperglykæmi (diabetisk ketoacidose med blodketoner >3 mmol/L, eller hyperosmolar hyperglykæmisk tilstand med blodglukose >33,3 mmol/L og forhøjet osmolalitet).
• Kendt allergi over for kortikosteroider.
• Patienter, der kræver antiinflammatoriske kortikosteroider eller erstatningshydrocortison af en hvilken som helst årsag, eller dem, der allerede modtager prednison >15 mg/dag (eller ækvivalent dosis af et andet kortikosteroid).
• Gravide eller ammende kvinder.