成熟牙齿不可复性牙髓炎中的活髓治疗与根管治疗

本研究设计为一项前瞻性、随机、对照的平行组双盲临床试验，遵循《赫尔辛基宣言》关于人体实验的原则，并符合CONSORT指南。研究方案已获得委内瑞拉中央大学牙科学院生物伦理委员会的批准。

共招募了46名患者，并平均分配到两组（VPT组：活髓治疗组；RCT组：根管治疗组）；其中43名患者完成了12个月的随访（VPT组22名，RCT组20名）。

患者通过区组随机化方法（区组大小=4）分配到实验组（VPT）或对照组（RCT）。随机序列保存在密封信封中，由未参与研究的研究团队成员揭晓。

临床操作：

两组患者术前均采用平行投照技术拍摄根尖周X线片，实验组额外拍摄咬翼片。所有操作均在3%甲哌卡因局部麻醉下进行（下颌牙采用下牙槽神经阻滞麻醉，上颌牙采用浸润麻醉），并使用橡皮障隔离。

* 实验组（VPT）：按照Choukroun方案采集10 mL血液样本制备PRF。使用无菌碳化钨车针高速水冷非选择性去除龋坏组织。牙髓暴露后，用5.25%次氯酸钠进行被动冲洗。在放大镜下使用细粒度金刚砂车针逐步去除发炎的牙髓组织，直至观察到血管丰富、轻微出血的组织。通过无菌干棉球轻压止血；若出血持续，可追加组织去除，最长15分钟。部分病例需行全冠髓切断术。将PRF压缩修剪后覆盖暴露的牙髓组织，再用2-3 mm EndoSequence BC糊剂密封。窝洞用自凝玻璃离子及最终复合树脂修复。

* 对照组（RCT）：去除龋坏组织后制备开髓洞形，使用电子根尖定位仪（Root ZX；J Morita，尔湾，加利福尼亚州）确定工作长度。用镍钛旋转锉（锥度0.04）预备根管至首锉遇阻力后扩大三个号。采用5.25%次氯酸钠和17% EDTA冲洗。使用侧方加压法以牙胶尖和AH Plus封闭剂完成根管充填。开髓洞用玻璃离子密封，复合树脂修复。