Terapie vitální dřeně vs. léčba kořenového kanálku u zralých zubů s ireverzibilní pulpitis

Tato studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie s paralelními skupinami a dvojitým zaslepením, v souladu se zásadami Helsinské deklarace pro experimenty na lidech a podle CONSORT směrnic. Studijní protokol byl schválen Bioetickou komisí Fakulty zubního lékařství Centrální univerzity ve Venezuele.

Do studie bylo zařazeno 46 pacientů, kteří byli rovnoměrně rozděleni do dvou skupin (skupina VPT: skupina vitální pulpy terapie; skupina RCT: skupina ošetření kořenových kanálků); 43 pacientů dokončilo 12měsíční sledování (22 ve skupině VPT a 20 ve skupině RCT).

Pacienti byli přiděleni do experimentální skupiny (VPT) nebo kontrolní skupiny (RCT) pomocí blokové randomizace (velikost bloku = 4). Randomizační sekvence byla uchovávána v zapečetěných obálkách a odhalena členem týmu, který se na studii nepodílel.

Klinické postupy:

Preoperační periapikální snímky byly pořízeny pomocí techniky paralelního kužele u obou skupin a u experimentální skupiny byly navíc pořízeny bitewingové snímky. Všechny výkony byly provedeny v lokální anestezii s 3% mepivakainem (blokáda dolního alveolárního nervu pro dolní zuby a infiltrace pro horní zuby) a s izolací pomocí kofferdamu.

* Experimentální skupina (VPT): Byl odebrán vzorek krve o objemu 10 ml pro získání PRF podle protokolu Choukrouna. Odstranění kazu bylo provedeno neselektivně pomocí sterilních karbidových fréz při vysoké rychlosti s vodním chlazením. Po obnažení dřeně byla provedena pasivní irigace 5,25% NaOCl. Zánětlivá dřeňová tkáň byla pod zvětšením postupně odstraněna pomocí diamantové frézy s jemným zrnem, dokud nebyla pozorována vaskulární, mírně krvácející tkáň. Hemostáza byla dosažena jemným tlakem sterilním suchým vatovým válečkem; pokud krvácení přetrvávalo, bylo provedeno další odstranění tkáně po dobu až 15 minut. V některých případech byla nutná úplná pulpotomie. PRF byla stlačena a upravena tak, aby pokryla obnaženou dřeňovou tkáň, a poté utěsněna 2-3 mm tmelu EndoSequence BC. Kavita byla obnovena samotuhnoucím skloionomerovým cementem a definitivní kompozitní pryskyřicí.

* Kontrolní skupina (RCT): Po odstranění kazu bylo provedeno otevření přístupové dutinky a pracovní délka byla stanovena pomocí elektronického apex lokátoru (Root ZX; J Morita, Irvine, CA). Kořenové kanálky byly instrumentovány rotačními nástroji z niklu a titanu (kónus 0,04) až o tři velikosti nad první nástroj, s odporem. Irigace byla provedena 5,25% NaOCl a 17% EDTA. Obturace byla dokončena pomocí laterální kondenzace guttaperči a těsnící hmoty AH Plus. Přístupová dutinka byla utěsněna skloionomerovým cementem a obnovena kompozitní pryskyřicí.