Thérapie pulpaire vitale vs. Traitement de canal radiculaire dans les dents matures atteintes de pulpite irréversible

Cette étude a été conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé avec des groupes parallèles et en double insu, suivant les principes de la Déclaration d'Helsinki pour l'expérimentation humaine et conformément aux directives CONSORT. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité de Bioéthique de la Faculté de Chirurgie Dentaire de l'Université Centrale du Venezuela.

Quarante-six patients ont été recrutés et répartis équitablement en deux groupes (groupe VPT : groupe de thérapie pulpaire vitale ; groupe RCT : groupe de traitement radiculaire) ; 43 ont terminé le suivi de 12 mois (22 dans le groupe VPT et 20 dans le groupe RCT).

Les patients ont été assignés au groupe expérimental (VPT) ou au groupe témoin (RCT) en utilisant une méthode de randomisation par blocs (taille de bloc = 4). La séquence de randomisation a été conservée dans des enveloppes scellées et révélée par un membre de l'équipe non impliqué dans l'étude.

Procédures cliniques :

Des radiographies périapicales préopératoires ont été réalisées en utilisant la technique du cône parallèle pour les deux groupes, et des radiographies rétro-coronaires ont été obtenues en plus pour le groupe expérimental. Toutes les procédures ont été réalisées sous anesthésie locale avec de la mépivacaïne à 3 % (bloc du nerf alvéolaire inférieur pour les dents mandibulaires et infiltration pour les dents maxillaires) et avec isolement au champ opératoire.

* Groupe expérimental (VPT) : Un échantillon sanguin de 10 mL a été prélevé pour obtenir du PRF selon le protocole de Choukroun. L'élimination des caries a été effectuée de manière non sélective à l'aide de fraises carbure stériles à haute vitesse avec refroidissement à l'eau. Après l'exposition pulpaire, une irrigation passive avec du NaOCl à 5,25 % a été réalisée. Le tissu pulpaire enflammé a été progressivement retiré sous grossissement à l'aide d'une fraise diamantée à grain fin jusqu'à l'observation d'un tissu vasculaire, légèrement saignant. L'hémostase a été obtenue par une pression douce avec une boulette de coton stérile sèche ; si le saignement persistait, une ablation supplémentaire de tissu était effectuée pendant jusqu'à 15 minutes. Dans certains cas, une pulpotomie complète était nécessaire. Le PRF a été comprimé et taillé pour recouvrir le tissu pulpaire exposé, puis scellé avec 2-3 mm de pâte EndoSequence BC. La cavité a été restaurée avec un verre ionomère autopolymérisant et une résine composite définitive.

* Groupe témoin (RCT) : Après l'élimination des caries, la préparation de la cavité d'accès a été effectuée, et la longueur de travail a été déterminée à l'aide d'un localisateur apical électronique (Root ZX ; J Morita, Irvine, CA). Les canaux radiculaires ont été instrumentés avec des limes rotatives en nickel-titane (conicité .04) jusqu'à trois tailles au-delà de la première lime, avec résistance. L'irrigation a été réalisée avec du NaOCl à 5,25 % et de l'EDTA à 17 %. L'obturation a été complétée en utilisant la compaction latérale avec de la gutta-percha et le scellant AH Plus. La cavité d'accès a été scellée avec du verre ionomère et restaurée avec de la résine composite.