Terapia de la Pulpa Vital vs. Tratamiento de Conducto en Dientes Maduros con Pulpitis Irreversible

Este estudio se diseñó como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado con grupos paralelos y doble ciego, siguiendo los principios de la Declaración de Helsinki para la experimentación en humanos y de acuerdo con las directrices CONSORT. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

Se incluyeron cuarenta y seis pacientes y se asignaron equitativamente a dos grupos (grupo VPT: Grupo de Terapia Pulpar Vital; grupo RCT: Grupo de tratamiento de conducto radicular); 43 completaron el seguimiento de 12 meses (22 en el grupo VPT y 20 en el grupo RCT).

Los pacientes se asignaron al grupo experimental (VPT) o al grupo control (RCT) mediante un método de aleatorización por bloques (tamaño del bloque = 4). La secuencia de aleatorización se mantuvo en sobres sellados y fue revelada por un miembro del equipo no involucrado en el estudio.

Procedimientos Clínicos:

Se tomaron radiografías periapicales preoperatorias utilizando la técnica del cono paralelo para ambos grupos, y adicionalmente se obtuvieron radiografías de aleta mordida para el grupo experimental. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia local con mepivacaína al 3% (bloqueo del nervio alveolar inferior para dientes mandibulares e infiltración para dientes maxilares) y aislamiento con dique de goma.

* Grupo Experimental (VPT): Se recogió una muestra de sangre de 10 mL para obtener PRF siguiendo el protocolo de Choukroun. La eliminación de caries se realizó de forma no selectiva utilizando fresas de carburo estériles a alta velocidad con refrigeración por agua. Tras la exposición pulpar, se realizó irrigación pasiva con NaOCl al 5,25%. El tejido pulpar inflamado se eliminó gradualmente bajo aumento utilizando una fresa de diamante de grano fino hasta observar tejido vascular con ligero sangrado. La hemostasia se logró mediante presión suave con una bolita de algodón seca estéril; si el sangrado persistía, se realizó eliminación adicional de tejido hasta por 15 minutos. En algunos casos, fue necesaria una pulpotomía completa. El PRF se comprimió y recortó para cubrir el tejido pulpar expuesto, luego se selló con 2-3 mm de EndoSequence BC putty. La cavidad se restauró con ionómero de vidrio autocurativo y resina compuesta definitiva.

* Grupo Control (RCT): Tras la eliminación de caries, se preparó la cavidad de acceso y se determinó la longitud de trabajo utilizando un localizador apical electrónico (Root ZX; J Morita, Irvine, CA). Los conductos radiculares se instrumentaron con limas rotatorias de níquel-titanio (conicidad .04) hasta tres tamaños más allá de la primera lima, con resistencia. La irrigación se realizó con NaOCl al 5,25% y EDTA al 17%. La obturación se completó utilizando compactación lateral con gutapercha y sellador AH Plus. La cavidad de acceso se selló con ionómero de vidrio y se restauró con resina compuesta.