Vitalpulpbehandlung vs. Wurzelkanalbehandlung bei reifen Zähnen mit irreversibler Pulpitis

Diese Studie wurde als prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit parallelen Gruppen und Doppelblindverfahren konzipiert, basierend auf den Prinzipien der Deklaration von Helsinki für Humanexperimente und in Übereinstimmung mit den CONSORT-Richtlinien. Das Studienprotokoll wurde vom Bioethikausschuss der Zahnmedizinischen Fakultät der Zentraluniversität von Venezuela genehmigt.

Sechsundvierzig Patienten wurden aufgenommen und gleichmäßig auf zwei Gruppen verteilt (VPT-Gruppe: Gruppe für vitale Pulpatherapie; RCT-Gruppe: Gruppe für Wurzelkanalbehandlung); 43 beendeten die 12-monatige Nachbeobachtung (22 in der VPT-Gruppe und 20 in der RCT-Gruppe).

Die Patienten wurden mithilfe einer Blockrandomisierungsmethode (Blockgröße = 4) der experimentellen Gruppe (VPT) oder der Kontrollgruppe (RCT) zugeordnet. Die Randomisierungssequenz wurde in versiegelten Umschlägen aufbewahrt und von einem nicht an der Studie beteiligten Teammitglied enthüllt.

Klinische Verfahren:

Für beide Gruppen wurden präoperative periapikale Röntgenaufnahmen mit der Parallelen-Kegel-Technik angefertigt, und für die experimentelle Gruppe wurden zusätzlich Bissflügelaufnahmen gemacht. Alle Eingriffe wurden unter örtlicher Betäubung mit 3 % Mepivacain (Inferior-Alveolar-Nerven-Block für Unterkieferzähne und Infiltration für Oberkieferzähne) und Kofferdam-Isolation durchgeführt.

* Experimentelle Gruppe (VPT): Eine 10-ml-Blutprobe wurde entnommen, um PRF nach dem Protokoll von Choukroun zu gewinnen. Die Kariesentfernung erfolgte nicht selektiv mit sterilen Hartmetallbohrern bei hoher Geschwindigkeit mit Wasserkühlung. Nach Pulpaexposition wurde eine passive Spülung mit 5,25 % NaOCl durchgeführt. Entzündetes Pulpagewebe wurde unter Vergrößerung mit einem feinkörnigen Diamantbohrer schrittweise entfernt, bis vaskuläres, leicht blutendes Gewebe sichtbar war. Die Hämostase wurde durch sanften Druck mit einem sterilen trockenen Wattebausch erreicht; bei anhaltender Blutung wurde zusätzliches Gewebe für bis zu 15 Minuten entfernt. In einigen Fällen war eine vollständige Pulpotomie erforderlich. PRF wurde komprimiert und zugeschnitten, um das freigelegte Pulpagewebe abzudecken, und dann mit 2–3 mm EndoSequence BC-Putty versiegelt. Die Kavität wurde mit selbsthärtendem Glasionomerzement und definitivem Kompositkunststoff restauriert.

* Kontrollgruppe (RCT): Nach Kariesentfernung wurde der Zugangshohlraum präpariert und die Arbeitslänge mit einem elektronischen Apex-Lokator (Root ZX; J Morita, Irvine, CA) bestimmt. Die Wurzelkanäle wurden mit Nickel-Titan-Rotationsfeilen (.04-Konizität) bis zu drei Größen über die erste Feile hinaus instrumentiert, mit Widerstand. Die Spülung erfolgte mit 5,25 % NaOCl und 17 % EDTA. Die Obturation wurde mit lateraler Kondensation von Guttapercha und AH Plus-Sealer abgeschlossen. Der Zugangshohlraum wurde mit Glasionomerzement versiegelt und mit Kompositkunststoff restauriert.