前牙与后牙未发育完成死髓牙牙髓再生治疗方法的成功率

研究目的

比较前牙和后牙未成熟死髓牙在以下方面的差异：

1. 主要结局：根尖周炎的消退。
2. 次要结局：a) 根长增加 b) 根宽增加 c) 根尖区缩小

采用以下技术：

1. 血凝块血运重建（BC）。
2. 富血小板纤维蛋白（PRF）。

方法：

1. 诊断：

   诊断数据收集并记录于医疗和牙科病史表中。详细记录主诉病史，包括疼痛的强度、性质、特点、发作时间、部位、持续时间、病程以及诱发和缓解因素（如存在）。

   临床检查：

   • 使用口镜和探针进行视觉检查，以发现龋齿、既往修复体或变色。- 检查口内组织，以发现与牙齿相关的肿胀或窦道。
   • 进行触诊、叩诊、咬合及松动度检查，以评估患牙的根尖周及牙周状况。
   • 记录每颗患牙在6个位点的牙周探诊深度：近中颊、颊侧中央、远中颊、近中舌、舌侧中央及远中舌。
   • 对患牙及对侧牙进行牙髓活力测试（包括冷测和电测）并记录，以确认诊断并为随访提供参考。

   影像学检查：

   • 术前使用2号PSP成像板，采用标准化平行投照技术（使用XCP持片器及标准化曝光设置：60 kV、7 mA、0.160秒）为患牙拍摄数字根尖片。
   • 术前进行小视野（40×40）锥形束CT扫描，测量病变大小、根尖周病变区域及邻近正常骨区域的骨密度，以及牙根的长度、宽度和根尖直径。
2. 临床操作：

临床操作根据美国牙髓病学会指南分两次进行，两次间隔两周，除非临床症状和体征持续存在。

第一次就诊：

1. 对患者进行局部麻醉。
2. 进行橡皮障隔离，然后开髓。
3. 使用手用锉进行最小限度的环状预备，并用1.5%次氯酸钠（NaOCl）（20mL）配合闭端侧孔冲洗针进行大量轻柔的根管冲洗，以尽量减少冲洗液挤出根尖孔的可能性，随后用17%乙二胺四乙酸（EDTA）（20 mL）冲洗，冲洗针头置于距根尖约1 mm处。
4. 使用纸尖干燥根管。
5. 使用29号NaviTip注射器将氢氧化钙（CH）注入根管全长。
6. 用3-4 mm玻璃离子水门汀封闭开髓孔，然后让患者离开1-4周。

第二次就诊：（再生程序）

首次就诊后2周：对于四个组，当牙齿无症状且无分泌物迹象时安排最终就诊。若感染持续，将安排一次或多次就诊进行排脓和消毒。

1. 对患者进行不含血管收缩剂的麻醉，进行适当隔离；去除临时修复体和棉球。
2. 用20 ml 17% EDTA冲洗根管1分钟。
3. 随后使用无菌纸尖干燥根管。
4. 在第I组和第III组：使用无菌#50号手用锉，以锐利动作超出根尖孔2mm进入根尖周组织，直至根管冠部可见明显出血。
5. 在第II组和第IV组：将制备好的PRF插入根管口，并使用根管充填器推入预先测量的根管长度，直至根管口下方1 mm处。
6. 在根管口处放置胶原基质，覆盖血凝块，并用白色三氧化矿物凝聚体（MTA）封闭根管口，上方放置湿润的无菌棉球。使用临时充填材料封闭窝洞。
7. 2天后，使用粘接性复合树脂封闭开髓孔。