Sucesso das Abordagens Regenerativas Endodônticas em Dentes Não Vitais Imaturos Anteriores e Posteriores

Objetivo do Estudo

Comparar entre dentes imaturos não vitais anteriores e posteriores no que respeita a:

1. Resultado primário: Resolução da periodontite apical.
2. Resultado secundário: a) Aumento do comprimento radicular b) Aumento da largura radicular c) Diminuição da área apical

Utilizando as seguintes técnicas:

1. Revascularização por coágulo sanguíneo (BC).
2. Fibrina rica em plaquetas (PRF).

Métodos:

1. Diagnóstico:

   Os dados de diagnóstico foram recolhidos e registados numa ficha de história clínica médica e dentária. Foi registada uma história completa da queixa principal, incluindo a intensidade, natureza, qualidade, início, localização, duração, evolução, bem como os fatores desencadeantes e aliviadores da dor (se presente).

   Exame Clínico:

   • Exame visual com espelho e sonda para detetar cáries, restaurações anteriores ou descoloração. - Exame dos tecidos intraorais para detetar qualquer edema ou trajeto sinusal relacionado com o dente.
   • Foram realizados testes de palpação, percussão, mordida e mobilidade para avaliar o estado periapical e periodontal do dente envolvido.
   • A sondagem periodontal da profundidade da bolsa foi registada para cada um dos dentes envolvidos em 6 pontos: Mesiovestibular, Médio vestibular, Distovestibular, Mesiolingual, Médio lingual e Distolingual.
   • Foram realizados e registados testes de sensibilidade pulpar, tanto térmicos (frio) como elétricos, para o dente envolvido e para o dente contralateral, de forma a confirmar o diagnóstico e servir como referência para o acompanhamento.

   Exame Radiográfico:

   • Foi realizada uma radiografia periapical digital intraoral com técnica de paralelismo padronizada, utilizando suporte de filme XCP e definições de exposição padronizadas (60 kV, 7 mA e 0,160), pré-operatória para o dente envolvido, utilizando uma placa de imagem PSP de tamanho 2.
   • Foi realizada uma TC de feixe cónico (CBCT) pré-operatória com um campo de visão limitado (40×40), na qual serão medidos o tamanho da lesão, a densidade óssea na área da lesão periapical e nas regiões ósseas adjacentes normais, bem como o comprimento e largura das raízes juntamente com o diâmetro do ápice.
2. Procedimento clínico:

Os procedimentos clínicos foram realizados (de acordo com as diretrizes da Associação Americana de Endodontia) em 2 consultas com intervalo de 2 semanas, a menos que ocorra persistência de sinais e sintomas clínicos.

Primeira consulta:

1. Foi administrada anestesia local aos pacientes.
2. Foi realizado isolamento com dique de borracha e depois o acesso.
3. Será realizada uma limagem circunferencial mínima com limas manuais juntamente com irrigação abundante e suave nos canais com hipoclorito de sódio a 1,5% (NaOCl) (20 mL) utilizando uma agulha com extremidade fechada e orifícios laterais para minimizar a possibilidade de extrusão das soluções para o espaço periapical, e depois será irrigado com ácido etilenodiaminotetracético (EDTA) a 17% (20 mL), com a agulha de irrigação posicionada a cerca de 1 mm da extremidade radicular.
4. Os canais foram secos com cones de papel.
5. O hidróxido de cálcio (CH) foi injetado utilizando uma NaviTip de calibre 29 até ao comprimento total dos canais.
6. O acesso foi selado com 3-4 mm de ionómero de vidro, e depois o paciente será dispensado por 1-4 semanas.

Segunda consulta: (procedimento de regeneração):

2 semanas após a primeira visita: Para os quatro grupos, a consulta final foi agendada quando o dente está assintomático e sem sinais de descarga. Em casos de infeção persistente, serão agendadas uma ou mais consultas para descarga e desinfeção.

1. Foi administrada anestesia sem vasoconstritor aos pacientes, será feito isolamento adequado; a restauração temporária e a bola de algodão foram removidas.
2. Os canais foram irrigados com 20 ml de EDTA a 17% durante 1 minuto.
3. Os canais foram depois secos com cones de papel estéreis.
4. No grupo I e grupo III: será utilizada uma lima manual estéril de tamanho #50 em movimentos bruscos 2 mm além do ápice para os tecidos periapicais até que o sangramento seja evidente na porção cervical do canal.
5. No grupo II e grupo IV: A PRF preparada será inserida no orifício do canal radicular e encaixada no comprimento pré-medido do canal radicular utilizando pluggers endodônticos até 1 mm abaixo do orifício do canal radicular.
6. Foi colocada uma matriz de colagénio no orifício, sobre o coágulo sanguíneo e agregado de trióxido mineral branco (MTA) para selar o orifício do canal com uma bola de algodão estéril húmida por cima. Será utilizado um preenchimento temporário para selar a cavidade.
7. Após 2 dias, foi utilizada resina composta adesiva para selar a cavidade de acesso.